■王孝深

日前，韩国演员、《继承者们》中“崔英道”扮演者金宇彬所属公司宣布，金宇彬因罹患鼻咽癌，将全面暂缓演艺工作。庆幸的是，金宇彬的病情发现得较早，已经开始进行药物和放射治疗。据韩国媒体报道，金宇彬在片场经常会流鼻血、脖子异常肿大，后来才确诊为鼻咽癌。

尽管全球范围内，鼻咽癌不属于常见恶性肿瘤，但是鼻咽癌的发病率具有鲜明的地域分布特征，在北非和东南亚地区属于常见肿瘤。特别是我国东南沿海，鼻咽癌的发病远高于世界其他地区。流行病学数据表明，全球80%的鼻咽癌发生在中国。在上海，每年新增鼻咽癌患者约500例。香港演员成奎安因鼻咽癌复发转移于2009年离世；演员张达明在2012年被诊断为鼻咽癌三期……

鼻咽位置特殊，就像一间位于鼻腔与口咽之间的“密室”，鼻咽发生癌变的症状也常被其他疾病“忽悠”，故而不易被人察觉，等到真正确诊为鼻咽癌时，往往已经错过了最佳治疗时机。在临床上，超过70%的鼻咽癌患者首诊时已经是局部晚期了。

鼻咽癌高危因素不止一种

肿瘤是一种全身性的疾病，其发病原因也具有多样性。就目前而言，鼻咽癌的发病原因尚无明确的循证医学证据证实，但是有几种高危因素与鼻咽癌的发生密切相关，在日常生活中应当保持一份警惕。

EB病毒感染

EB病毒被证实与鼻咽癌的发生有一定关系。鼻咽癌患者中EB病毒阳性占比很高。但应当意识到的是，EB病毒阳性并不等于鼻咽癌。在我国，EB病毒阳性的人群非常多，在此提醒，当EB病毒相关的几项抗体都为阳性时，就属于鼻咽癌的高危人群，需要加强随访。

不良生活方式

长期摄入腌制食品等亚硝酸盐含量高的食物，如咸鱼、腌肉等，会导致鼻咽癌的发病率提升。比如我国鼻咽癌发病率的从北到南、从内地到沿海逐步升高的分布情况，在很大程度上与不同地域不同的饮食习惯相关，故而在日常生活中应当减少此类食物的摄入。

家族鼻咽癌病史

鼻咽癌的发生具有一定的家族发病倾向，有10%的鼻咽癌患者有家族病史。对于直系亲属中有鼻咽癌患者的人群，尤其应当加强健康意识，密切关注自身健康，一旦发现不良症状，应当及时到医院就诊。

捕捉鼻咽癌露出的“马脚”

像很多疾病一样，鼻咽癌“来袭”之际，也会露出“马脚”，表现出多种症状。如果能及时捕捉到这些“马脚”，及时确诊病情并接受治疗，将获得良好的预后。以复旦大学附属肿瘤医院数据为例，I期鼻咽癌患者的5年生存率可达95%以上，II期患者5年生存率亦可达到90%，而III期患者5年生存率为75%左右。IV期的疗效进一步降低。可见，早发现、早治疗对于鼻咽癌患者的预后具有重要价值。

由于鼻咽所处的特殊位置，鼻咽癌的症状也多表现于头颈、五官的种种不适。例如无痛性淋巴结肿大、回缩性血涕等，都有可能是鼻咽癌的早期症状。我们提醒，出现以下症状，应当及时就诊，以免贻误病情：

无痛性颈部肿块

不同于炎症导致的颈部肿块，鼻咽癌患者早期表现出来的多为无痛性肿块，且经过抗炎症治疗无效。这类肿块普遍较硬，通常位于耳朵下方，初期对生活并无影响。出现这种“无关痛痒”的肿块一定要引起重视，及时到正规医院检查。

涕中带血

金宇彬在确诊前曾多次“流鼻血”，其实这也是鼻咽癌的一个典型症状，但是与一般性的流鼻血不一样。鼻咽癌患者往往表现出的是“回缩性血涕”：清晨回吸鼻腔，经口吐出的鼻涕中带有血丝。这是由于回吸鼻腔造成对鼻咽肿块外壁的摩擦，导致出血现象。

耳鸣、听力下降

鼻咽部肿瘤长大后，可能会压迫到咽鼓管，造成听力下降　(像坐飞机时候的耳朵闷塞感)。有的病人会出现类似中耳炎症状　(耳内出水)，但抽水

后症状很快会再出现。类似情况反复出现或者是耳鸣等情况加重，应当警惕鼻咽癌。

鼻塞

鼻咽顶部肿块增大后，会对同侧鼻孔产生堵塞。不同于普通感冒的鼻子堵塞时好时坏，鼻咽癌引起的堵塞是持续渐进型的，会越来越严重。

头痛

当鼻咽癌侵犯到周围的骨骼时，往往会造成头痛，值得提醒的是，出现这种症状的患者多已经是中晚期了。

颅底神经症状

鼻咽周围有丰富的神经组织，肿瘤发展至晚期，侵犯或者压迫到颅底神经时，会导致面麻、复视、视力下降、舌头偏斜等症状。

张口困难

肿瘤持续生长，侵犯面部肌肉，会导致张口困难。

皮肌炎

在恶性肿瘤患者中，其皮肌炎的发病比例要比一般人群高得多。当出现皮肌炎症状时，切莫被其表象所迷惑，一定要及时就诊，查明原因。

鼻咽镜、磁共振锁定“密室杀手”

由于鼻咽如同“密室”的结构，鼻咽发生病变无法通过肉眼直接观察。当怀疑鼻咽癌变时，可以考虑通过纤维鼻咽镜检查来进行确诊。纤维鼻咽镜是一根顶端装有摄像头的细小光线管，在检查时，医师会将纤维鼻咽镜通过鼻腔，深入鼻咽部位，通过顶端的摄像头对鼻咽及其周围黏膜进行详细检查，一些微小的病变在纤维鼻咽镜下往往无所遁形。如果发现可疑的病变，还可以用同样结构的小钳子伸入鼻咽部，切下少许可疑组织，经病理学检测，确定组织的良恶。必须强调的是，电子纤维鼻咽镜不是万能的，对于向鼻咽腔内生长的肿瘤，鼻咽镜可以清楚显示；但位于鼻咽隐窝的肿瘤、粘膜下的肿瘤、直接向咽旁生长的肿瘤，鼻咽镜无法显示。

如果说纤维鼻咽镜是对鼻咽这间“密室”进行内部的肉眼检查，那么磁共振就相当于一个“电子雷达”，对鼻咽的“墙壁”和周边组织进行深度“扫描”，哪怕对鼻咽隐窝的肿瘤、粘膜下的肿瘤、直接向咽旁生长的肿瘤可以早期、清晰显示。磁共振不仅可以观察到鼻咽肿块的实际大小、侵犯范围，还能判断是否已经发生淋巴转移。

一经锁定“元凶”所在，患者应当及时到正规专科医院就诊，以获得更好的预后。以复旦大学附属肿瘤医院为例，鼻咽癌总体5年生存率接近82%，在所有恶性肿瘤中属于疗效显著的类型，患者切莫因为恐惧而贻误病情。

调强放疗精确“剿灭”鼻咽癌

由于鼻咽周围紧邻重要神经和组织，且鼻咽癌极容易发生淋巴结转移，故而鼻咽癌一旦发生，要通过手术切除会非常困难。庆幸的是，鼻咽癌对于放疗高度敏感。以我国鼻咽癌患者为例，有95%的患者为未分化型非角化癌，这类患者通过放射治疗，可以实现极佳疗效。对于早期鼻咽癌患者，仅通过放射治疗就可以获得治愈效果，而对于中晚期鼻咽癌患者，我们往往会推荐放疗联合化疗综合施治，以有效杀灭癌细胞。

放疗与手术、化疗一样，在治疗肿瘤的同时，会对人体组织带来一定的损伤，产生所谓的“副作用”：鼻咽癌患者放疗后会出现口干、味觉改变、听力下降、黏膜炎、吞咽疼痛、神经损伤……故而有一些将要接受治疗的患者会对治疗产生畏惧心理。

其实，随着放射治疗技术的进步，目前的三维适形调强放疗已经大大减少了对正常组织的损伤。通过对鼻咽肿块的三维形态重建，准确定位肿块边界，为正常组织划出一个“安全区域”，进而调节不同位置放射线的强度，实现对肿瘤的精确杀灭，同时减少可能导致的副反应。

这里需要提醒的是，在鼻咽癌放疗后，一旦出现毒副反应，应当及时咨询医生，以获取专业支持，切莫胡乱用药，导致组织损伤进一步加重。在治疗后三年内，患者应当每3-6个月复查一次；治疗后三至五年，应当每6个月复查一次；治疗后五年，应当每年复查一次。通过鼻咽镜和CT等途径的检查，严密监控鼻咽癌是否发生复发转移。

(作者为复旦大学附属肿瘤医院放射治疗中心主任医师)