■李文生

影响近一亿中国人的糖尿病被认为是现代疾病中的第二杀手。其实糖尿病本身并不可怕，可怕的是并发症。而其眼部并发症———糖网病就是最容易被忽视的严重并发症之一。一些患病多年的糖尿病患者总是会有“老眼昏花”的感慨，抱怨眼前有黑色“漂浮物”“蝌蚪”“蜘蛛网”等干扰物，去医院就诊才被发现患有糖尿病性视网膜病变，俗称“糖网病”。目前，“糖友”们对糖网病知晓率非常低，这与其高致盲危害形成了强烈的反差，这一课不得不补上。

“老眼昏花”不是小事

很多人眼睛一出现问题就归结为年纪大了、老眼昏花，其实，这可能只是眼睛病变最外在的信号。糖网病的一些症状也是眼前黑影、漂浮物，若病变再发展，视网膜小血管破裂，进入玻璃体，患者可感觉眼前有黑的“漂浮物”、“蝌蚪”或“蜘蛛网”，这就不是老眼昏花那么简单的事情了。

糖网病会导致严重并发症，例如新生血管性青光眼，玻璃体出血，黄斑病变视网膜脱落等；当非增殖性糖网过度到增生性病变时，新生血管大量生长，这些血管极易出血，大量血液进入玻璃体腔，视力便会受损甚至失明。

为何严重的视觉损伤，患者却无从察觉?

其实，“糖网病”初期症状几乎为零，早期可能只有轻微的视力下降，导致人们往往粗心大意。当病变长驱直入，迅速发展时，患者往往措手不及。同时，很多糖尿病患者对于“糖网病”认识极其匮乏，甚至从没把糖尿病和“糖网病”这对亲戚联系到一起，自以为只是眼花就忽视了眼底的检查，种种原因致使许多糖尿病患者就诊时已经发展至晚期，错失了疾病治疗时机。

“糖网病”是一只潜伏的猛虎

总体来说，糖尿病罹患糖尿病性视网膜病变的几率是相当高的，糖尿病病程15年以上者60%罹患糖网病，其中一部分有可能失明。糖尿病引起的视网膜病变已成为40—65岁糖尿病群体的主要致盲原因。近来，年纪较轻的人因生活习惯不健康和心理压力大也会引发糖尿病性视网膜病变。

在此需要提醒的是：“糖网病”病症潜伏周期长，常常让人忽略这只猛虎的存在。其实在“糖网病”早期，其眼底已经出现了相应的改变，专业的眼底检查会发现视网膜后极部散在的微血管瘤及小点状、小片状的出血灶，虽然这些改变早期对于患者视力的影响不明显，但却已经需要接受治疗。若此时放任不管，这些病变的数量和范围就会迅速增加，并同时出现棉絮斑、硬性渗出等病灶。

当病变波及黄斑区时就会对视力产生影响。如果此时还未引起患者重视的话，视网膜病变会继续发展，新生血管大量增殖，进展为增生期“糖网”，引发更为严重的玻璃体出血、视网膜脱离，最终导致失明。因此，视力不是评价自己是否患有“糖网”的标准，糖尿病患者应当走出这一误区，早期预防，定期随访。

“糖网病”可防可治，别耽误了

糖网病越早接受治疗，效果越理想。因此，对糖网病的预防首先是定期进行眼科检查，尤其是定期检查眼底。在确诊糖尿病时要全面检查眼部，包括空腹血糖、视力、眼压、查眼底照相、裂隙灯检查、眼底镜检查，并且以后每年复查一次，以及早发现眼部问题，经过科学把控，有效将眼底疾病遏制在萌芽状态。早期发现并及时治疗，不仅可以推迟患者的发病时间，还可以大大降低致盲风险。

目前，治疗糖尿病性视网膜病变的方式有三种：在非增殖性糖网病发病阶段，可采用激光治疗；增生前期糖尿病视网膜病变由于大面积毛细血管无灌注及视网膜广泛水肿，已不适宜局部光凝，需做大面积播散光凝，即全视网膜光凝，从而阻止视网膜病变的发展；一旦发展至增殖期，需即刻进行全视网膜光凝。同时，也可能已经错过激光治疗阶段，只能行玻璃体切割手术。

微创玻璃体切割术是可以精确到毫米的微创手术，无需再次缝合，安全恢复快，适用于玻璃体出血及严重的增殖性病变。糖尿病性视网膜病变所导致的视力下降，还有很大一部分是由于黄斑水肿造成的。而治疗黄斑水肿最主要的方式就是眼内注药以及激光。

糖网病之所以致盲率高居不下，很大原因是患者错失了最佳治疗时机或干脆放弃治疗。治疗后保留视力至少可以保证生活自理。所以，即使到了晚期，患者也不要轻言放弃，适时进行激光光凝治疗或手术是重获光明的机会。

(作者为上海爱尔眼科医院教授、博士、博士生导师；门诊时间：周二、三上午；特需门诊：周一、五上午)