4月4日子夜时分，在海军军医大学长征医院手术室里，经过惊心动魄10小时“层层剥茧”，随着医生手起刀落，被张女士“孕育”了6年之久的“巨婴”——一枚重达12.6公斤，周径达90厘米的超大骶骨肿瘤，终于被完整“拿”下，成功突破通常被业内专家认为难以逾越的禁区！这是迄今为止世界上成功实施整块切除的最大骶骨肿瘤。

6年孕育“怪胎”

62岁的张女士6年前左臀部长出一个肿块，因为没有症状，也没有去医院检查。近一年来，肿块像是被施了肥料一样迅速增大，左臀部似乎长了个巨型“怪胎”。6年来对肿瘤不甚重视，但“养”成这么大，张女士遭受了极大的痛苦，无法平卧，夜不能寐，行走困难，痛不欲生，周围的亲属也十分伤心与同情，四处求医，多家医院见到臀部上这样一个“巨大怪物”叹气摇头。

“这是肿瘤，需要手术切除，但这么超大的肿瘤几乎没有彻底切除的可能了。”张女士犹如五雷轰顶，最后的心里防线几乎击溃。

绝望中的张女士得知上海长征医院骨科医院脊柱肿瘤中心手术闻名全国，于是抓住最后一线希望前往求医。找到了知名脊柱肿瘤专家、骨科医院院长肖建如教授。

绝境遇良医

“腰骶骨长这么大的肿瘤非常罕见，侵及全部骶尾骨，累及骶骨前后方及双侧臀部形成巨大肿块，周围结构复杂，相关神经根影响着下肢感觉和运动以及大小便功能等，且压迫前方直肠、膀胱、子宫等脏器。”肖建如教授看到CT、MRl片很是惊讶。

他介绍，由于肿瘤生长迅速，表面怒张的静脉犹如一条条狰狞的怪蛇，散发着死神逼近的信号。活检结果提示脊索瘤，这是一种侵袭性强、复发率高的低度恶性肿瘤，对放化疗不甚敏感，整块切除是目前最有效的治疗手段。但这样巨大的肿瘤，即使分块切除都极为困难，整块切除几乎不可能。

“肖教授，请您救救我。”面对张女士祈求的目光，肖建如教授握着她的手说：“这么大的肿瘤国际上也实属罕见，治疗难度和风险很大，我们会想办法帮你。”肖建如教授的一席话对在绝望中挣扎的张女士及家人来说，似乎有了一丝希望的曙光。

入院后，考虑到巨大肿瘤所致顽固性剧烈疼痛，消瘦、贫血、全身极度虚弱，濒临死亡的边缘。但要整块切除这么大的瘤体，风险性极高，因为骶髂部有着复杂的血管，血供丰富，巨大的肿瘤更可能形成动静脉瘘，术中稍有不慎便可引起难以控制的大出血，危及生命，而巨大肿瘤切除后将面临软组织大范围缺损的修复重建难题。

多学科攻关

在全面评估了患者的病情之后，肖建如教授团队组织了麻醉科、介入科、输血科、整形科等多学科会诊，对如何完成肿瘤整块切除与腰椎骨盆重建，如何控制出血、软组织缺损创面修复等问题及各种突发情况处置预案进行了详尽的讨论与估评，精心设计了个体化治疗方案。

术前，介入科通过栓塞、放置腹主动脉球囊的方式减少术中出血；整形科团队设计了肿瘤切除后伤口皮肤重建的方案；输血科为患者术中输血做了充分准备；麻醉科配备了精兵强将，全力为手术保驾护航。

一场硬仗开始了。无影灯下凸显患者如十月怀胎般高高隆起的巨瘤，肖建如、杨兴海教授熟练地打开皮肤，一丝，一缕，层层推进，步步为营，大胆细致地沿着周围脏器、大血管与肿瘤间一点一点剥离肿块，慢慢地挑开肿瘤周围结构的粘连……时间一分一秒地过去了，一切操作过程有条不紊。

最终将重达12.6公斤的超巨大骶骨肿瘤完整切除，手术室一片欢呼。

团队再接再厉再娴熟地进行腰椎骨盆固定重建术，并采用邻近肌皮瓣转位填补皮肤缺损，经过精雕细刻，移植的肌皮瓣血供良好，手术圆满成功。

这也是长征医院骨肿瘤科以肖建如教授引领的脊柱肿瘤团队的又一次新突破。患者术后醒来第一句话说：“我这几年一直侧卧或趴着睡，生不如死，我现在终于可以平躺睡觉了，感谢肖主任给了我第二次生命。”长征骨肿瘤团队在肖建如的带领下，经过20年艰辛探索，不懈攻关，外科技术不断优化和创新，由初期向欧美国家学习、追踪、到近些年的同步甚至超越，同时整合上海资源形成了完整规范的多学科综合治疗模式。迄今长征脊柱肿瘤手术已突破万例，年脊柱肿瘤手术达1500例，己成为国际上最大的脊柱肿瘤中心，也是国内唯一亚太脊柱肿瘤培训基地。

文：陈青 王根华

图：上海长征医院提供

编辑：朱颖婕

责任编辑：唐闻佳

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