“乔医生他们真的是在烂脚上‘绣花’、触手生春，我一度觉得自己已经病入膏肓，没想到还能走出医院……”日前，上海的高先生终于要出院了。这场就诊经历对刚年过不惑的他而言，是一次劫难，也是一场重生。

高先生因体重超标、饮食习惯和工作压力等因素，多年罹患高血压、糖尿病及紫癜性肾病等慢性疾病，饱受困扰。

今年3月，他的左足开始出现不适并逐步出现皮肤破溃，当时并没有引重视，等到溃疡越来越大，明显影响行走时，他才到家附近的医院就诊，但不见好。

3周后，高先生的足部感染及局部坏死严重，不得不进行了左足第五趾截除术。没曾想，术后伤口又开始进行性溃烂恶化，同时出现持续高热、水肿、全身多脏器功能衰竭等并发症。

辗转多家医院治疗无果后，高先生被家人转来了瑞金医院。

经瑞金医院急诊科盛慧球医生团队的积极抢救，两周后，高先生的生命体征得以稳定，暂时脱离了危险期。随即转入灼伤整形科进一步治疗。

此时，摆在灼伤科医生面前的是一个烂穿了脚底的左足深度溃疡，也就是我们通常所说的“糖尿病足”。

灼伤整形科副主任医师杨惠忠和乔亮是高先生的主诊医生。他们带领医护团队迅速制定周密的治疗和护理方案，在无创重症监护手段引导下稳定患者的生命体征，利用功能性创面敷料进行伤口管理，以创造手术时机。

“患者刚收进时心肺功能很差，虽然只有40岁，却相当于一个70多岁的老人，心脏BNP指标的数值（鉴别心衰等症状的指标）一度达到3万以上（正常值是300以下），即使多喝几口水都会导致心衰症状加重。”乔亮说，“我们没有马上给他进行手术，而是先稳定调整他的基本状态，对患者进行‘拉水’。”乔亮解释，所谓“拉水”，就是缓解患者的全身水肿情况，加强体内循环和尿量的排出，减轻心肺功能的负荷。

在此基础上，医务人员应用瑞金医院烧伤科传统的“白药膏”（磺胺嘧啶银）为他换药，控制伤口感染。

待高先生的心脏功能及全身情况稳定后，医生便开始为他进行彻底清创，结合创面负压治疗技术培植健康的创基。

第二周后，医生切取患者大腿自体皮片实施了植皮术。术后二周，髙先生的创面便完全愈合了。

出院时，他已可以自如行走。

“这个患者的全身情况很差，如果贸然手术，很容易引发生命危险，但创面不作及时处理，也会因为感染而引发脓毒症导致全身脏器衰竭，我们要在两者之间找到很好的平衡点。而且，他的整个左脚都烂穿了，清创工作难度很高。“乔亮解释，整个手术治疗过程采用了两次手术的方法。第一次是清创，然后彻底引流，通过负压技术把坏组织去除掉，保留好的组织。第二次手术采用网状皮植皮技术，使患者的状况得到的明显改善。

整个手术过程需要非常精细，因为稍有不慎就会把大血管弄破，导致生命危险，这就好比在烂脚上绣花一样，是一个需要特别胆大心细的工作。

一般糖尿病足的截肢的概率还是比较高的，在糖尿病患者中超过两成，所以面对年纪较轻的患者，保肢是非常重要的，这对患者正常回归社会非常关键。

瑞金医院灼伤整形科主任刘琰注意到，老龄化社会来临，科室救治的类似慢性疾病导致的深度创面患者越来越多，目前医院已形成急诊ICU、外科ICU、超声诊断科、放射介入科与灼伤整形科的多学科协作模式，为创面感染的重症患者开辟绿色通道。

深度创面的处理是否及时，对患者的预后会产生很大影响，因为没有及时就医而从一个小创面发展为全身性严重感染、多脏器功能衰竭，甚至死亡。

出院后没几天，高先生给瑞金医院寄来了一封感谢信，信中这样说：

人的一生只有一次生命，而我何其有幸，拥有了第二次生命。还记得刚刚入院时，我一度陷入自闭，对自己的未来失去信心，总觉得自己活不长了！医生护士们耐着性子不停地和我交流，鼓励我，给我信心。他们不仅用技术救了我的命，也救了我的心。

作者：唐文佳
编辑：唐闻佳
责任编辑：姜澎

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