有人可能比你自己更操心你的病情，就是“个案管理师”，医院里的新职业。

为推进以人民健康为中心的全病程管理服务等重点目标，创新开发医院服务品质的实用项目，近日，全国首个医院个案管理师资培训班（公益项目）在上海开班。上海市个案管理师培训中心同期成立。首届50名学员来自上海以及长三角地区的23所医疗机构，均为中、高级临床护理师和护理部管理者。

患者从踏入科室这道门开始，就有医护人员围着患者转，而不是患者跟着医护跑，2009年，瑞金医院成立乳腺疾病诊治中心，为让患者在术前、术中、术后、康复、随访等不同阶段,都能得到个性化精准化诊疗方案,以及全方位的人文关爱，“个案管理”落地发芽。

在国内大型综合性公立医院里，上海瑞金医院是最早开展个案管理探索和实践的。该院乳腺疾病诊治中心在医院护理部和科主任的大力支持下，历经整整十年探索，目前已形成以先进的个案管理信息平台及人工智能技术为依托，以所有病人都进行多学科诊疗为特色，整合多种资源，为患者提供全病程信息化管理的个案管理服务体系，得到全国同行的认可和患者的赞扬。

值得注意的是，瑞金医院个案管理一大特色是信息化“加持”。在这里，有一个“3210服务模式”—— 365天、24小时、1部手机、与患者之间0距离，即通过电话、短信，再到如今的信息化平台，乳腺癌癌患者可进入微信公众号的全程管理模块，了解自己的疾病信息，看到自己的治疗路径与流程，与专科护士进行沟通交流。

“从经济效益来说，这样做减少患者往返来医院的时间；从专业方面来讲，能够即刻实施帮助，并在不同阶段提供专业指导，让问题得到解决，这正是患者最需要的。”专家分析，瑞金医院的乳腺癌患者全程服务通过“互联网+”实现提供专业医疗照护、健康教育、专业康复用品选择，“链接”就医及医院内部便捷路线，实现在线网上支付等。相关研究显示，瑞金医院乳腺科十年的实践有助提高患者治疗规范率、满意度、随访率等，具有较大应用价值。

在上海，“个案管理师”已走向更多医院、更多学科。2020年，上海市第十人民医院为加强专科疾病的规范与延续管理，根据过往的经验和成效，正式在慢病中心下设立11个专病个案管理师，病种包括冠心病行PCI术、慢阻肺、乳腺癌、骨质疏松、心房颤动、脑卒中、顽固性便秘、膀胱癌、恶性黑色素瘤、高尿酸血症、结直肠癌，进一步明确了个案管理师的职责、工作流程及奖励细则。

专家介绍，个案管理是一种集评估、计划、实施照护、协调和监测于一体的整体性、连续性、协调性的照护服务。个案管理服务在欧美发达国家已非常成熟。由于中国各地医院管理体制有所差别，建立中国“个案管理”的服务体系、人才队伍，完善规范化的培训课程，需要探索和把握符合中国不同地区的医疗管理体制的特征和百姓的需求相结合，实现完整的中国个案管理师服务体系。

上海泰福（健康管理）学院执行院长张爱莉介绍，为启动本次培训项目，学院经多方调研、借鉴国内外先行经验，开发并建立了适合在本土医疗机构开展和实践的个案管理师培训系列课程。为建立规范化的中国个案管理师培训系统工程，上海市个案管理师培训中心同步成立，并特邀复旦大学、上海交通大学、同济大学、中南大学、中山大学等高校教师，组成师资队伍，争取培养一批优秀的、实用型的个案管理师专业人才队伍。

首届个案管理师资培训班的授课老师均来自一线医院，内容涵盖个案管理概论与展望，以及乳腺癌患者全程信息化管理应用实践、结直肠肿瘤个案管理实践等具体病种探索，学员们还实地探访上海市瑞金医院乳腺诊治中心。

上海市卫生健康委员会医政医管处处长吴宏认为，个案管理在上海的实践获得了医院管理者、从业者和患者的认可。作为主讲者之一、上海市医学会科研管理分会主任委员、复旦大学附属华东医院副院长李济宇建议，通过个案管理的模式，将个案管理与科研结合在一起，进一步促进医院诊疗能力提升。

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