沪藏“医”线牵 | 林森：让高原人民感受更多上海医者的仁心仁术

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 人物小传：
 林森，复旦大学外科学专业博士毕业，上海市第八批“组团式”援藏医疗队队员、上海市第六人民医院骨科（国家骨科医学中心）主治医师、日喀则市人民医院骨科主任，创伤中心主任及西藏自治区急诊创伤临床医学中心主任（援藏）。国际内固定研究学会（AO）中国讲师团讲师，亚太重建显微外科联盟中国部青年委员，中国老年保健医学研究会老年骨与关节病分会委员，中华创伤骨科杂志特约审稿人。承担教育部课题1项——糖皮质激素相关性股骨头坏死患者内皮祖细胞功能的实验研究，已结题；发表SCI论文5篇。
 
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 “呜——呜——呜——”伴随着紧急的救护车警笛声，一名因交通事故全身多处受伤的患者被送到日喀则市人民医院急诊。
 一次麻醉，完成多部位骨折手术
 去年9月10日下午，骨科主任林森等医护人员快速响应。摄片显示：骨盆、胸椎、左股骨干、左肩胛骨、右锁骨、肋骨等多处骨折，并伴有气胸、创伤性湿肺，随即对症给予紧急处理，生命体征稳定后收治入院，进行全面的综合治疗。
 然而，第二天开始，患者白细胞一直较高，存在感染可能。骨科手术需植入内植物，一旦感染，将导致灾难性后果。为此，林森会同医务科主任秦晓健邀请援藏医疗队神经外科欧阳火牛、胸外科华荣、呼吸科孙萌、普外科包润发、麻醉科刘松彬、心内科庄剑辉、放射科韩志刚、超声科吕仁华以及正在日喀则支援的上海市第六人民医院重症医学科主任汪伟等紧急会诊，各位专家抽丝剥茧、审慎分析。多学科通力协作，患者病情总算好转，达到手术条件。
 9月23日，林森充分发扬“缺氧不缺精神”的老西藏精神，凭借扎实的理论知识、科学的方案设计，柳叶刀定位精准、缝合线缝合细腻，仅在一次麻醉的情况下，以最小创伤顺利完成了多个部位的骨折手术，避免多次麻醉和手术对患者造成的二次或多次打击。
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 助力建设地级市唯一自治区级临床医学研究中心
 在上海援藏干部人才的支持下，日喀则市人民医院成功建立创伤中心（五大中心之一），成为中国创伤救治联盟建设单位。
 林森介绍，日喀则市人民医院骨科，由上海市第六人民医院承担以院包科的任务。创伤中心在他的同事——上海市第六人民医院骨科前七批援藏主任主任及科室多年的共同努力下，综合水平持续提升，在多发伤患者的救治方面积累了相当的经验、取得了不错的成绩。
 对林森而言，援藏一年最大的成就就是出炉西藏自治区急诊创伤临床医学研究中心3年规划，并规划筹建“从摇篮到坟墓”的髋部疾病诊治中心。
 “五大中心之一创伤中心重在临床实践，我们今年申请成立急诊创伤临床医学研究中心，是除拉萨以外7个地级市中唯一的自治区级临床医学研究中心。”林森解释说，髋部疾病诊治中心，关注的是儿童髋关节发育不良，青壮年髋部骨折、肿瘤及股骨髋臼撞击综合征，以及老年髋部骨折。儿童发育性髋关节发育不良，可能是当地的喂养方式与内地不同，是高原地区多发病病之一。
 老年髋骨骨折，被称为“人生最后一次骨折”。未来，若能设立老年髋骨骨折绿色通道，可以保证老年患者在骨折48小时内接受手术，如此可以极大缩短卧床休养的时间，让老人尽快离床，减少并发症，以应对社会老龄化所带来的巨大经济负担。
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 推动当地骨科向专科化发展
 林森坦言，当地的治疗观念和手术理念，与上海存在较大差距。“以开放性骨折为例，在当地，走的流程一般就是清创、缝合、牵引。但上海不同，除了清创、缝合伤口，六院还会初步复位后使用外固定支架固定骨折，在带来较好后期临床效果同时，也降低了治疗难度。前者，没有复位固定等措施，一方面临床效果较差，另一方面治疗难度也大大增加（没有处理的陈旧骨折治疗难度极高”
 当地还有一个现象，令林森印象深刻：儿童骨折特别多。“当地，一个家庭可能有好几个小孩，大人忙于工作或者农活或是放牧，因此，疏于看管孩子。而小朋友天生好动，大腿骨折（股骨干为多）、肘关节骨折发生率极高，几乎每天均有儿童大腿及肘关节骨折发生。但是，儿童不是成人的缩影，也不是缩小的成人版，其处理不当所带来的致残率和致畸率，在带给患儿和家长痛苦的同时，也给患儿家庭和社会带来沉重经济负担！”
 幸运的是，林森和日喀则市人民医院冯祥主任共同申请了日喀则市科技局课题：西藏日喀则市发育性髋关节发育不良（DDH）防治策略研究。同时，为传播上海的先进医疗理念和骨科最新诊疗进展，每年珠峰论坛都会举办骨科分论坛，迄今已成功举办8届，而且年年主题不同，今年的主题是：聚焦髋部疾病，畅享健“髋”人生。今年，又选送了1名当地医生至上海市第六人民医院骨科进修。
 “平日，我们骨科每月有2次科内专题讲座，每周一次查房带教，给大家讲讲骨折治疗基本理论和手术中细节。”林森表示，衷心希望骨科能向专科化发展，最好以创伤骨科为发展支点，大力发展髋部疾病诊治中心和儿童骨科中心（儿童髋关节发育不良及脊柱侧弯中心），从而带动整个骨科专业水平的提升及亚专业发展，成为后藏骨科诊疗中心。
 从门诊情况看，当地儿童脊柱侧弯发生率高于内地。“日喀则市上海实验学校有2000多名学生，我特别想针对孩子们开展一次脊柱侧弯流行病学调查，看看到底儿童脊柱侧弯在这发生率为几何？可能存在哪些诱因？ ”林森总结说，“一年援藏路，一世沪藏情。我这一棒交出去，有待同事继续接力，传播前沿技术、传授先进理念、培养人才队伍，让日喀则人民感受到更多上海医者的仁心仁术。”
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 　　作者：付鑫鑫
 　　编辑：叶松亭
 责任编辑：赵征南
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