天一凉就咳咳咳？警惕这种咳嗽声，拖延要人命

长三角

咳、咳、咳......气温渐凉，咳嗽的人又多了起来，浙江大学医学院附属第一医院呼吸内科的诊室里，时不时传出各种各样的咳嗽声，有响亮且强烈的干咳、有猛烈而沙哑的阵咳、还有带痰音的咳，有的像犬吠、像鸡鸣、像尖锐的金属声，有的止不住的震颤、憋闷甚至呼吸困难。

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 <p>&nbsp;咳、咳、咳......气温渐凉，咳嗽的人又多了起来，浙江大学医学院附属第一医院呼吸内科的诊室里，时不时传出各种各样的咳嗽声，有响亮且强烈的干咳、有猛烈而沙哑的阵咳、还有带痰音的咳，有的像犬吠、像鸡鸣、像尖锐的金属声，有的止不住的震颤、憋闷甚至呼吸困难。今年70岁的孙伯（化名）就不幸成为咳嗽大军中的一员，他这咳嗽可不简单，迁延许久不见好转，再拖延下去会要命。</p>
 <p>孙伯是湖州安吉人，最近两年却饱受咳嗽困扰。他时不时胸闷气促，一年前，甚至出现了痰中带血，虽然服用止咳药后症状略有缓解，但嘶哑的咳嗽声伴随着粗喘却一直如影随形。“爸爸会不会得了肺癌？！”孝顺的子女非常担心，带着他胸部CT、支气管镜等检查了一圈，医院排除了孙伯肺部有恶性肿瘤、真菌及结核感染的可能性，让家人稍稍放下心来。</p>
 <p>但专家也通过气管镜，在他的右主支气管发现了一个小拇指甲盖大小的肉芽肿隆起，建议他 戒烟、口服抗生素治疗。彻底戒烟的孙伯不仅没有好转，病情反倒急转直下。剧烈咳嗽时，他不仅咳不大声还胸口疼得像针扎、像刀割，咳出的白色粘痰，带着血丝，同时还有臭味。</p>
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 <p>浙大一院安吉分院呼吸科周敏副主任医师是孙伯的主诊医生，给孙伯复查了胸部CT，发现他肺部的影像变化并不大。但孙伯病情怎么会越来越严重呢？</p>
 <p>遇事不决，周敏副主任医师找到了浙大一院“柔性下沉”到安吉分院的呼吸内科沈茜主任医师。以往，两位专家遇到安吉当地棘手的病患都会一起讨论分析。沈茜主任医师仔细查看了孙伯的各项检查结果，考虑是支气管结石引起的肉芽肿增生，她建议孙伯再次复查气管镜，同事制定治疗预案，计划如果发现支气管结石，就尝试用气管镜直接取出。</p>
 <p>听说过胆结石、肾结石、痛风结石甚至牙结石，支气管还能长结石？孙伯是高级知识分子，见多识广，但也是头一回听说支气管结石，对此很是怀疑。</p>
 <p>10月初，由沈茜主任医师带领团队为孙伯进行了全身麻醉下的支气管镜检查，确实如专家预想的那般，在仔细清除包裹的肉芽后，一颗长径近1厘米的“小石头”终于露头，它埋在右主支气管黏膜下，反复刺激肉芽肿不断长大，堵住了孙伯的部分右主气管，如果不及时处理，将会导致咯血及进一步堵塞气管。这也是孙伯总是胸痛、咳嗽总是不见好的原因。在充分松动后，沈茜主任医师顺利钳出了结石。</p>
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 <p>取出这枚结石，孙伯没过几天就基本上不咳嗽了，再没出现过痰中带血。沈茜主任医师介绍，支气管结石是少见病，发病年龄广泛，高峰在60岁左右，男女发病率相近。这种结石形成的原因复杂，既往有感染如肺结核或组织胞浆菌病等可能引发钙化，钙化过程通常始于纵隔、肺门或支气管周围淋巴结。</p>
 <p>支气管结石最常见的症状包括咳嗽、咯血和气道及周围组织受刺激引起的喘息。如果不及时取出堵塞在气管里的“小石头”，肺部感染将很难控制，并且可能进一步加重引发瘘管、纵膈脓肿甚至呼吸衰竭。发现支气管结石后，无症状或症状轻微的患者可定期随访，有明显临床症状的患者应根据临床分型，进行气管镜取石或开胸手术。</p>
 <p>呼吸内科专家强调，不同疾病引起的咳嗽有所不同。咳嗽声、咳痰都不相同，日常生活中我们可以通过加以辨别，积极做好疾病的预防：</p>
 <p>一、咳嗽发生在3周以内，如果不伴或伴有少量痰液，可能是感冒初期引起的干咳，一般与受凉、病毒感染等有关，可以先观察一两天。如果干咳情况加重，出现胸闷、呼吸急促，后面转为湿性咳嗽，有痰声或黄色脓痰，很可能存在肺炎，建议及时就诊。</p>
 <p>二、咳嗽3周以上还没有恢复，可能仍是呼吸道感染或感冒，但也有可能是其他疾病原因。包括但不限于百日咳，会厌、喉部疾病或气管受压发出的鸡鸣样咳嗽，声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经造成的嘶哑声的咳嗽，呼吸困难、犬吠声样的咳嗽变异性哮喘，建议及时就诊排查病因并治疗。</p>
 <p>三、咳嗽持续或反复8周以上还没有恢复，可能是过敏以及胃食管反流等引起的咳嗽，但也多见于慢性支气管炎（慢阻肺）、支气管扩张、肺脓肿、肺结核、肺和支气管的肿瘤、左心功能不全等，越早治疗效果越好。</p>
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  文：刘海波&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;王蕊&nbsp;&nbsp;&nbsp;江晨<br>
   图：浙大一院供<br>
   编辑：蒋萍<br>
   责任编辑：蒋萍
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天一凉就咳咳咳？警惕这种咳嗽声，拖延要人命

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