慢性肾功能不全（血清肌酐大于133umol以上）的慢性肾脏病患者，经常会被医生或病友叮嘱提醒控制饮食能够减缓病情发展。饮食控制涉及糖类、脂肪、蛋白质、电解质等多个方面内容，今天我们就来与大家讨论一下慢性肾功能不全防治中的优质低蛋白饮食。

众所周知，蛋白质可以视作构成我们身体的砖块，而制造这些砖块的原料为20种氨基酸，其中的8种氨基酸，我们身体不能自行合成，必须通过进食并分解食物中的蛋白质获得，我们称它们为必需氨基酸。需补充的是，食物中的蛋白质也不能直接为我们身体所用，须经消化吸收分解为氨基酸后，再重新合成身体所需的蛋白质。这就好比房屋拆除后的旧砖不能直接用来砌新房，必须粉碎化作原料后重新塑形回炉才能使用。而某种食物所含蛋白质能够分解出这8种必须氨基酸的多少，是评价其营养价值高低的重要依据，我们也因此将能够提供更多必须氨基酸的蛋白质称为优质蛋白质。

所谓低蛋白，即我们给慢性肾功能不全患者每日进食蛋白质的量推荐为每天每公斤体重摄入0.6g为宜。与此相比，正常成人推荐的蛋白质摄入量为每天每公斤体重1g，故而称其为低蛋白饮食。需要注意，这里的体重并非患者实际体重，而是标准体重，对于我们中国人，标准体重较为简便的估计方法为：身高（cm）减去105，单位为kg。以一位170cm高的患者为例，他（她）的标准体重即170-105=65（kg），那他（她）每天推荐的蛋白质摄入量即为65×0.6=39（g）。蛋白质是人体正常运作所必须的物质，摄入过少会导致能量供给不足甚至造成营养不良；但过多摄入对于人体，尤其对于慢性肾功能不全患者，也会产生不可小视的负面影响。过量蛋白质会引起肾小球高滤过状态，加速肾小球硬化，从而成为肾功能下降的重要因素。蛋白质在体内的代谢产物（如吲哚硫酸盐、苯基丙氨酸等）也会加速肾功能的恶化。

与此相对，低蛋白饮食可以有效降低作为影响肾功能独立因素的蛋白尿；而减少蛋白质摄入的同时也减少了脂肪、磷的摄入，这也能帮助改善血脂紊乱，稳定甲状旁腺激素水平，减轻胰岛素抵抗等或因慢性肾功能不全造成的加重病情的因素。

现在，我们知道了低蛋白饮食对于慢性肾功能不全患者有以上这些益处，但为了维持身体正常的新陈代谢，我们必须通过食物补充必须氨基酸。因此，为使身体通过进食有限量的蛋白质获得尽可能多的营养收益，慢性肾功能不全患者应尽可能的食用优质蛋白食物，而且做到每日定量，亦即本文讨论的主题——优质低蛋白饮食。

那么，到底哪些食物属于优质蛋白饮食，吃多少又是合适呢？科学研究已经证明，动物蛋白较之于植物蛋白能提供更多的必须氨基酸，我们根据优质蛋白质的定义，家禽畜肉以及牛奶鸡蛋所提供的蛋白质都属于优质蛋白。因此，我们推荐慢性肾功能不全的患者饮食在保证能量摄入（碳水化合物、如米面等）的前提下，以肉类、鸡蛋及牛奶为主，尽可能避免或减少摄入豆类（包括豆制品）、坚果、米面等提供植物蛋白质的食品。

我们借用图表所列食物为一位身高170cm的患者（按前文计算此患者每天推荐的蛋白质摄入量为39g）制定1个简单的一日蛋白质相关食谱作为例子。

早餐：1只鸡蛋，蛋白质6.3g，一杯200ml牛奶（200g），蛋白质6.1g，面制品75g（一两半），蛋白质7.4g。

午餐：米饭（生）50g，蛋白质3.4g，瘦猪肉50g（一两），蛋白质8.35g。

晚餐：米饭（生）50g，蛋白质3.4g，鱼肉30g，蛋白质3.9g。

按以上食谱的日蛋白质摄入量为38.85g，接近推荐量。

作为防治慢性肾脏病的重要手段，优质低蛋白是饮食疗法的主要组成，但患者的饮食营养管理是包括碳水化合物、脂肪、水、电解质评估设计的系统工作，在此建议患者及家属在了解优质低蛋白饮食的目的与实施原则的基础上积极配合临床医生及营养师制定饮食方案并根据实际情况作及时调整，这样能更好的延缓病情发展，并获得更好的生活质量。

文/顾耀东、王怡（作者为上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肾病科医生）