产科医生最怕什么?　最怕那种夜里“叮咚”一声按着门铃就要来生的孕妇，因为她们此前的状况，医生什么都不清楚。可怎么办，这里就是产妇的最后一根救命稻草，得硬着头皮闯进未知。

会遗传的S蛋白缺乏

1月1日元旦夜，圆圆找到新华医院，半瘫着。她在浙大附属医院、瑞金医院等沪浙两地看了好多家医院。瑞金医院做出诊断：“易栓症。”原因是S蛋白缺乏，一种基因缺陷。

养了两个月，胎儿终于等到36周。3月10日，新华医院4号手术室。“睡觉吧。划!”随着麻醉科赵璇医生推完麻醉药物，熊瑛在孕妇腹部划下第一刀。

“产科手术大人小孩两条命，麻醉药要尽量不通过胎盘屏障影响到胎儿。”赵璇说，这台剖宫产还得快，与麻醉药物在全身的代谢拼速度，尽可能减少它对胎儿的影响。

5分钟，胎儿出来了!手术室欢呼熊瑛为“熊快手”。但手术还没完，这不是普通的产妇，能走到手术台这一步真不容易。

产妇流产过一次。因为这怪病让她很容易形成血栓，到新华医院时就因为血栓跑到腿部造成她身体半瘫了。矛盾的是，由于血小板缺乏，她又很容易出血……一边要防出血，一边又要让血不凝起来，治疗变得十分艰难。

为保住孩子，圆圆得不断从正常新鲜血浆中补血，各种治疗、基因诊断，前后花费近20万元，一切只为吊着这孩子的命。

终于熬到36周，产妇吃尽苦头，生了一个女儿。

“理论上讲圆圆应该做产前诊断，S蛋白缺乏有遗传倾向，如果是女儿，这孩子今后妊娠也可能跟妈妈一样……但，这孩子要得太艰难，我们都清楚无论如何她都会要这个孩子，产前诊断的结果意义不大了。”面对一些案例，要不要坚持“优生”，熊瑛变得很矛盾。

血液中心全力配合调血

青青也是这样一个突如其来的疑难病例———她得了再生障碍性贫血十多年。

青青的老公50多岁，熊瑛能明显感觉到，青青很希望给这个家庭添一个孩子，但现实是这次怀孕真的风险很大。

朴实的父亲对熊瑛说：医生，我们全力相信你，不要管小孩，青青的命要紧。但，父亲终究拗不过女儿的意愿。她拼死也要生。

艰难的治疗开始了。正常人获得血小板输入后可以维持2-3天，但青青输入血小板后，第二天血小板计数就往下掉甚至比输入前更低———外来血小板有抗体。

“无效输血”令医生抓狂。

更要命的是，青青得做剖宫产手术，手术需要大量用血小板。不同于义务献血，正常人每次只能献1个血小板，1个月只能献1次。青青手术需要8个血小板，怎么特配那么多给她?　小医生说，这是“吸血鬼”妈妈。

医院直接与上海市血液中心联系，约在周五手术，万幸的是，周四8个血小板凑齐了。1个血小板有多大作用?在血液科，0.5个血小板就能给白血病孩子续命。熊瑛说，孕产妇死亡率考验城市的文明程度，为了青青能生产，血液中心全力调配。

可就在手术前夜，青青的老公找到熊瑛说：我们再等等，手术暂时不做了，等孩子再长得大些。子宫犹如天然营养器，很多家庭都不希望孩子早产。但青青不同，孩子再不出来，她生命有虞。

“你知道8个血小板对很多其他病人的意义么?　因为你，一个医院，整个手术团队陪你玩?”熊瑛能感受到，这个案例里青青的父母都不想要这个孩子，但青青的老公是要小孩的，甚至为此忽略了孕妇的生命危险。对这些微妙的家庭关系，产科医生不得不参与其中，为产妇和婴儿保障生机。

如果我们有更好的孕前诊断

产妇历经九死一生，最终母子平安，但熊瑛想想还是后怕，这不仅因为产科的风险与意外并存，并且一旦出现问题，很可能结局是“一尸两命”，医生甚至都来不及救。

每次结束一个病例，熊瑛都会做些小反思，她说，青青如果有很好的孕前诊断，那么医生可以在怀孕前就给她调理好身体，让病情稳定后再怀孕，而现实是，青青得再障十多年，治疗断断续续，根本谈不上规范。圆圆也是如此，当然，如果有孕前诊断，她能知道自己根本就不适合怀孕。

最近，新华医院产科老主任杨祖菁还在头疼一件事，接到一个孕妇———头胎剖宫产，第二胎人流，但在外院手术时，子宫、肠子穿孔，做了肠造瘘等两次修补手术。这个被打过两次“补丁”的子宫连同糟糕的腹腔令她根本不适合再孕。可是，这个妈妈就这样出现在产科外。

为什么她不知道这样要承担多大的风险?!　医生们的着急、生气、无奈，指向同一个问题：人们对产前诊断、孕前诊断的重要性认识很不够。

“我们说‘二胎，的风险，不是要吓到妈妈们，而是提醒大家产前诊断、孕前诊断的重要，反复说几次都不为过。”熊瑛说，产前诊断不能完全诊断并发现“二胎的意外”，但能根据前次剖宫产的原因、时限、预后，此次孕期子宫疤痕的厚度，新生儿的大小以及母体的情况，增加妊娠的成功率。毕竟，一旦子宫破裂就是两条命。

“我们一直在刀刃上行走，要时常警醒自己。”熊瑛说。

本报首席记者　唐闻佳