■本报记者　陈青

年过七旬的杨阿姨平静的躺在上海长海医院血管外科的病床上，等待着接受球扩式心脏主动脉瓣腔内微创置换术。这是当天特意安排的第一台手术，对于杨阿姨来说，这台手术来得太及时了。

“不管我在做什么，胸一闷就不行了，整个人就要倒下去了。”提到自己发病时的样子，杨阿姨脸上的皱纹全部挤作一团。“等开刀前的那段时间真的不行了，感觉自己已经半入黄土，真怕一个不留神就‘去’了!　现在好了，终于等到‘重生手术’了!”

接受微创手术之后，75岁的杨阿姨终于能躺在床上踏踏实实地睡觉了。“好像重新活过来了，以前晚上睡觉只能坐着，半睡半醒，睡比不睡更辛苦。”杨阿姨感慨地说。

随着社会老龄化进程，血管系统疾病的患者越来越多。有调查显示：我国每10个成年人中就有2人罹患心血管病，每年因心血管病死亡人数超过300万，平均每10秒钟就有一人因此而死亡，占总死亡人数的45%左右。那么，杨阿姨到底得了什么病？　怎么会这么难受？　为什么她会将此次手术称作“重生手术”呢？　本期特邀第二军医大学附属长海医院血管外科主任、上海市血管系统疾病临床医学中心主任、全军血管外科研究所所长、中国医师协会腔内血管学专业委员会主任委员景在平教授为大家讲解这种容易被忽视的老年心血管疾病：心脏主动脉瓣狭窄。

问：心脏主动脉瓣狭窄是一类怎样的疾病?

答：心脏的主动脉瓣，是心脏最重要的瓣膜之一。它位于左心室的出口，就像一扇门一样一开一关，心脏里的血液可以通过这扇门，经由主动脉流向全身。一旦这扇门开关出了问题，只能开条缝，就会引起一系列的连锁反应：“心门”里面“憋死”，“心门”外面“饿死”———心脏里的血液出不去，脏器也会因为得不到足够的血液供氧而衰竭。这种疾病就是主动脉瓣狭窄。

问：形成主动脉瓣狭窄的病因是什么?　此病在我国多见吗?

答：主动脉瓣狭窄可能因为其他疾病或者先天缺陷引起，但大多还是由于主动脉瓣自身的老化所致。就像茶杯会因为泡茶次数多而出现茶垢一样，主动脉瓣的瓣叶也会随着年龄上升而逐渐钙化、纤维化，最终导致瓣膜的狭窄。这是人体衰老的一个重要表现，多见于65岁以上人群中。据估算，目前我国主动脉瓣狭窄患者约有100万人，而其发病率仍在显著上升。而且有将近50%的患者因年老体弱、合并其它疾病等原因不能耐受传统的开刀手术治疗。

问：医学上如何分辨主动脉瓣是否狭窄?　得病后有何表现?

答：主动脉瓣狭窄是有分级的。健康主动脉瓣的瓣口面积应该不小于3平方厘米，当其缩减至1.5平方厘米时就属于轻度狭窄了；1平方厘米属于中度狭窄；当其<1.0平方厘米时就是重度狭窄。由于左心室的代偿能力较强，即便存在较明显的主动脉瓣狭窄，患者仍可能在相当长的一段时间内无明显症状，直至瓣口面积小于1平方厘米时，才会出现明显不适。也是让这一疾病前期易被忽视的原因之一。

但不适感一旦出现，患者一般都很难忍受病痛的折磨。“吃不了，动不了，呼吸不了，睡不了，只能坐着等死了!”曾有患者这样描述过自己的痛苦，这一句话也充分包括了主动脉瓣狭窄发作时的大部分感受：

吃不了　主动脉瓣狭窄患者晚期可出现全身缺血的各种表现，如明显的胃口差、疲乏，以致虚弱、消瘦、体重持续下降、四肢发紫等。患者描述自己吃饭就好像“吞沙粒”，吃菜就好比“嚼抹布”，喝汤更是“咽刷锅水”。

动不了　因为心脏“门”太小，心脏泵出去的血液不够用，造成脑供血不足，因此患者稍微活动一下就容易引起劳力性晕厥。轻者表现为一过性黑矇，即短时间内眼前发黑，不能视物。严重者可突发晕倒而不省人事。

呼吸不了　因为左心室泵出血液变得困难，心脏内的压力增高，进而导致肺动脉压和肺毛细血管的压力增高，引起呼吸困难。最初呼吸困难主要在活动后或者劳累后出现，这是心脏功能下降和心力衰竭的信号。最严重的时候休息时也感觉憋得慌，吸进去的气不够用，而且容易感冒，并发肺部感染。随着病程发展，日常轻微活动即出现呼吸困难，只能端坐才能呼吸。因此，也就“睡不了”：一旦平卧躺下就无法顺畅的呼吸。在伴有过度劳累，情绪激动，呼吸道感染等诱因时，甚至可能诱发急性肺水肿。

除此以外，“心门”不通还会引起心绞痛，这是心肌缺血的标志。因瓣口过小，原本泵入冠状动脉、供心脏本身使用的血液不够用。而心绞痛多在夜间睡眠时及活动后发生。

重度主动脉瓣狭窄的患者一年死亡率高达50%，也就是说两个重度患者一年内就有一人离世。曾有患者直言道：“太难受了，感觉自己的生命在一点点地消失，自己也都慢慢地失去了活下去的欲望。”通常，主动脉瓣狭窄患者死于急性心衰、冠状动脉急性缺血、脑动脉急性缺血等次生灾害，这类死亡往往是突然发生的，甚至有些患者得到明确诊断后，正在犹豫是否要接受手术治疗时，就不幸猝死。

问：主动脉瓣狭窄是否均需手术治疗?　平时如何保健?

答：主动脉瓣狭窄的患者均应避免过度的体力劳动及剧烈运动，预防感染性心内膜炎，定期随访和复查心脏彩超。洋地黄类药物和利尿剂可用于心力衰竭患者，硝酸酯类可缓解心绞痛症状。严重主动脉瓣狭窄的患者应尽快进行手术，具体手术指征包括：

★有症状的重度主动脉瓣狭窄，或跨瓣压差>50毫米汞柱；

★冠心病、升主动脉或其他心脏瓣膜病变需手术治疗，同时合并重度主动脉瓣狭窄；

★无症状的重度主动脉瓣狭窄，伴活动后低血压、晕厥等表现。

对于上述这些重度的主动脉瓣狭窄的患者来说，药物治疗已经成为食之无味的“鸡肋”，只有尽早手术才能彻底治愈。

问：主动脉瓣狭窄的手术治疗效果如何?

答：这取决于手术方式。以往传统的手术治疗是人工瓣膜置换，手术需要打开胸腔，让心脏停止跳动，剪掉病变的主动脉瓣，再缝上人工的瓣膜。手术创口可从腋下延伸至肚脐下，过程亦十分危险，许多患者甚至在手术过程中就挺不过去了。其创口之长、风险之大、并发症之多、死亡率之高，是大部分老年患者无法耐受的。

鉴于人口老龄化进程的不断加速，长海医院血管外科医疗团队于2011年创新地完成了国内首例球扩式心脏主动脉瓣腔内微创置换术，使微创治疗主动脉瓣狭窄有了很大的突破。与传统手术不同之处在于，该手术只需在病人大腿根部附近做一个1厘米左右的小切口，利用穿刺针、导管，经由血管通路，将一个可折叠的“人工主动脉瓣”运送至病变的主动脉瓣处，并将其固定，使之替代病变主动脉瓣开始工作。其优势显而易见：创伤小、不开胸、心脏不停跳、病人恢复快，患者术后1-2天即可下床活动，并发症少，特别适合无法耐受开胸手术的老年患者，在国际上已被肯定为治疗老年性主动脉瓣狭窄的首选方法。

(景在平专家门诊时间：每周一、三上午)