▲唐都医院神经外科李维新副教授介绍罕见病例及手术方案。

空军军医大学唐都医院为一椎管内巨大脊膜瘤患者成功切除了一颗菠萝大小的肿瘤和受侵蚀的腰椎骶骨，并保留了神经功能，采用3D打印技术为其量身订制钛合金假体结构，重建肢体稳定性。据科技查新，这例保留神经功能的脊柱巨大肿瘤切除暨3D打印腰骶联合置换术为世界首例。该院24日发布了这一新闻。

35岁的朱女士去年6月出现后腰、双下肢麻木无力等症状。一个月后，又出现步行不稳、运动后疼痛加重等症状，当地医院活检为巨大脊膜瘤。到唐都医院就诊时已经不能下地行走，只能平卧在床，臀部开始出现褥疮。

唐都医院神经外科李维新副教授介绍，检查发现，患者腰骶部椎管内长有一巨大肿瘤，为罕见的高度侵袭性肿瘤，已严重破坏腰骶椎椎体附近的骨质结构，极有可能面临瘫痪风险。由于肿瘤巨大，多支神经包裹在其中，按常规手术切除肿瘤，难以保留神经功能，通常术后都会丧失大小便功能，日后必须佩带尿管和人工肛门，严重影响日常生活。

▲患者术后7个月来医院复查时已能行走了。

如何在完整切除病灶的同时，最大限度地保留患者的神经功能，成为手术最大的难点。另一方面，肿瘤切除后，被切除的腰椎、骶骨和骶髂关节会导致脊柱、骨盆生物力学结构受到很大影响，上下半身骨骼结构离断，脊柱和骨盆重建同样具有挑战性。

术前，李维新副教授团队反复推敲研究，不断模拟手术过程。为减少出血，术前先对部分肿瘤血管进行栓塞；在离断双侧骶髂关节和腰4、5椎体关节后，从众多神经中用抽丝剥茧的手法游离保护唯一尚未被肿瘤侵蚀的一侧骶1神经，最后将肿瘤连同受侵蚀骨骼、神经进行整体切除。同时采用3D打印技术，为患者量身设计一个钛合金假体结构，起到腰椎与骶骨的作用，重建脊柱骨盆稳定性，连接上下半身的骨骼结构，再采用最新的单椎四钉卫星棒技术增加假体的把持力，形成最有力的固定。

▲科技查新报告。

2018年10月18日，李维新团队为朱女士实施了手术。8个小时后，一颗菠萝大小的肿瘤连同受侵蚀的腰椎骶骨被完整切除，最大限度地保留了神经功能，3D打印的钛合金假体完美填补了空缺的椎体。又采用卫星棒技术在单个椎体上置入四颗钛钉，使其更加稳定。术后7个月的患者目前恢复良好，已经可以缓慢行走。

李维新介绍，脊膜瘤是一种常见的脊柱肿瘤，多发于胸腰段，一般为良性，且生长缓慢，但约10%脊膜瘤具有侵袭性，容易对周围器官造成破坏。全骶骨联合第五腰椎整体切除，国际上罕有报道，更没有保留大小便功能的先例。通常此类患者术后都会丧失大小便功能，生活质量严重下降。该手术的实施，为该病医治提供了新的思路。

文：通讯员岳丽颖 纪冰冰 文汇报驻陕记者韩 宏

图：阮班慧供

编辑：韩 宏

责任编辑：叶志明

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