年近七旬的李女士不远千里来上海帮忙照看孙子，平时她身体硬朗，但是患有糖尿病多年，服药不规律。近两年来出现行走乏力的症状，走路约100米，就会出现小腿肚酸胀、乏力，需要休息一会才能继续走。

某一天晚上，李女士在洗完澡后不小心踢了门一脚，第一脚趾破皮，当时就用碘酒消了一下毒。一周过去了，脚趾溃破处不见好转，还越烂越大，虽然不是很痛，但生活不便利。

李女士对此并没有认真对待，直到有一天她发高热急诊入院。经检查，李女士患上了 “糖尿病足病”，因足部感染出现毒血症，急诊入院，并抢救一次。

住院期间，经过内分泌科控制血糖，抗感染治疗，血管外科疏通血管，截去半足，总算让她保住了生命及小腿。

分析病案不难看出，这是糖尿病控制不佳、日积月累造成的。糖尿病会引起周围神经病变，所以李女士的脚即使烂了，她也感觉不到十分疼痛。糖尿病还会缓慢损害周围血管，引起动脉闭塞，所以李女士走了百米就走不动了。动脉闭塞后组织愈合不良，脚趾很难短时间内长好，加上高糖环境是细菌的滋生温床，导致感染，所以李女士发高热需要急救。

这个真实的案例虽然结局令人欣慰，但所花费的代价巨大，且给患者造成精神压力，如果能早期治疗，不会出现这一幕。

近年来，糖尿病在我国被列为高发疾病。据统计，中国约有1.139亿糖尿病患者，且半数成年人徘徊在糖尿病边缘。糖尿病足多发生于糖尿病发病10年以后，约5%-10%的糖尿病患者有不同程度的足部溃疡。病程超过20年者，约45%发生足部神经障碍性病变，1%的糖尿病患者需被迫行截肢术，截肢概率是非糖尿病患者的15倍。

约50%的糖尿病患者在发病10年后，发生下肢动脉硬化闭塞性病变，其患病率为非糖尿病者的4倍。动脉血管闭塞后，肢体远端足部就会发生缺血，表现为患足皮肤发凉、发麻、退行性变，严重的患者出现足部坏死，也会出现医学上特有的间歇性跛行现象。

糖尿病足一旦发生感染，后果非常严重，最轻微的表现是蜂窝织炎，皮肤发红发烫，重一点的，皮肤充满水泡，甚至破裂。

这时，有一定毒力的细菌可穿透皮肤进入足部的深层组织，在组织深部可发展为骨髓炎，并经窦道形成浅组织感染，所产生的炎性液体，可顺筋膜流至组织表面，发生慢性感染。当窦道发生引流不畅时，急性感染可阻塞窦口，很快产生腔内脓肿。严重者可导致患足皮肤、筋膜和肌肉坏死，足趾发黑坏疽，疼痛难忍，有时不得不行截趾，甚至小腿、大腿截肢术。

因此，早期诊断治疗糖尿病足非常重要，必须先评估患者下肢血管的通畅情况，最简单的方法是给脚“号脉”，足部动脉搏动摸不到，也就是脚上的脉搏摸不出来了，这时就要当心了。

进一步可以进行血管彩超，或下肢血管的CT检查。如果发现有动脉闭塞现象，首先要考虑积极开通血管。传统方法是进行动脉搭桥术，一般需要身体基础条件好，因为手术的并发症和死亡率还是很高的，手术后恢复也比较慢。

随着国内血管腔内介入技术的兴起，血管外科也从 “巨创”走向 “微创”，糖尿病足的血管问题完全可以通过微创介入治疗解决。简单地说，就是通过球囊扩张和支架植入来开通血管，类似于心脏支架手术。

得了糖尿病足并不可怕，关键是要尽早诊治，防患未然。我们建议患者自学一些简单的检查手段，包括摸摸足部皮肤温度是否降低、脚是否有麻木感，要学会给脚 “号脉”。一旦出现这些问题，马上到专业的血管外科就诊，避免病情加剧，出现感染、坏死乃至不得不截肢的结局。

作者：刘光（上海第九人民医院血管外科副主任医师）
编辑：朱颖婕
责任编辑：李雪林

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