近日，上海中医药大学附属龙华医院血管外科收治了一名特殊的血透患者，在血管外科团队努力下，为其拔除了颈部留置4年多已无法使用的血透导管，并建立了下肢人工血管动静脉瘘，为她重新搭建起血透通路的生命通道，目前患者已顺利出院，终于可以安心回家迎接新年了。

45岁的翁女士是位尿毒症血透患者，使用右侧脖子上的颈内静脉长期导管维持血液透析已经4年多了，由于近期导管流量达不到透析的要求，无法充分透析，欲行原位换管，但考虑患者右侧导管留置时间长，期间有导管感染史，预计换管难度较大，因此当地医院不敢贸然换管，辗转到上海某三甲医院就诊，在造影机下用球囊扩张进行拔管，无奈拔管失败，只能把导管残端包埋在皮下，介绍至龙华医院血管外科就诊。

龙华医院血管外科有很多例外院拔管困难病例的成功经验，但对这位患者仍然高度重视，不仅因为常规的拔管手段和球囊扩张都已经使用过，也因为包埋在体内的导管一定得拔，否则就是埋下了一个隐患，容易继发感染、继发血栓形成，对于尿毒症透析的患者来说，感染可能是致命的。但导管拔除有风险，其风险在于导管尖端往往位于心房或进入心房前的大静脉-上腔静脉里，导管尖端会粘附在血管上，暴力拔管可能导致这些部位的大出血，危及生命。所以为安全起见，有的需要开胸手术把导管取出。

面对这样一个棘手的病例，龙华医院血管外科主任施娅雪带领团队进行全面分析，并落实出现意外的各种对策、手术操作步骤、细节，胸外科应急预案等，并与患者和家属进行充分沟通。手术由血管外科鲍雪东医师主刀，由于术前做好了充足的预案，手术仅仅用了10多分钟就顺利拔管，无并发症发生，血管外科团队终于松了一根弦。几日后，血管外科团队又为翁女士建立了下肢人工血管动静脉瘘，为她重新搭建起血透通路的生命通道。翁女士和家属在惊喜之余，更多的是对医疗团队的感激。

TIPS

施娅雪主任提醒：

患者要慎重合理地使用血透导管，提前建立内瘘，因为导管不仅会有流量不好，感染，导管插着、清洁卫生不方便等问题，更重要的是导致回心静脉狭窄甚至闭塞，而这些静脉又在胸腔，在插管、拔管、换管时可能出现意外导致死亡，而中心静脉病变，会造成难以建立自体动静脉瘘、人工血管动静脉瘘，即使有介入技术，在手术操作中血管破裂、支架移位等也都是患者难以承受之重。

因此，对于血液透析患者来说，自身的静脉资源是十分珍贵的，尤其是中心静脉资源，一定要保护好，才能让透析生命得以延续。

龙华医院血管外科

龙华医院血管外科主任施娅雪带领的龙华医院血管外科是中国医院协会血液净化管理分会血透通路培训基地，施娅雪担任中国中西医结合学会周围血管病专业委员会血管通路专家委员会等多个国内血透通路学组的主任委员、副主任委员。

龙华医院血管外科除了培训全国各地的通路医师，也收治了各地的疑难病例，完成了国内第一例瘤体修复术、华东地区第一例即穿型人工血管动静脉瘘，参加了国内首个药物球囊治疗通路狭窄的临床试验。施娅雪主任在中心静脉病变的处理上积累了丰富的经验，执笔撰写了第二版《中国血液透析用血管通路专家共识》新增的中心静脉部分。

作者：通讯员 陈豪 记者 唐闻佳
编辑：顾军
责任编辑：许琦敏

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