当胖子是一种怎样的体验？今天，上海举行的这场糖尿病肥胖患者俱乐部活动上，这群病友们有发言权——他们有的是或曾经是别人口中的“胖子”，并且肥胖已威胁他们的健康，因为减重手术，他们走到一起。

在医院里，减重手术正成为纠正重度肥胖、糖尿病等严重健康问题的一种新手段，不过医生提醒大众注意，减重手术是一种治疗手段，并不能达到一劳永逸的结果，并且这绝非美容手术。

减重手术是近年来运用得较多的一种减重方法，在上海市第六人民医院，每天都有患者慕名找到普外科张频教授“求减重”。市六医院是上海较早开展减重手术的三甲医院，自2011年市六医院张频团队开展减重代谢手术以来，手术患者已突破1000例，手术后缓解率超过80%。

市六医院普外科减重代谢组主任张频教授介绍，不是人人都能做这类手术，减重手术主要针对通过简单运动、饮食控制已无法达到预期效果的肥胖患者，医疗界对这类手术也有严格指征把握，根据中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南，对单纯肥胖者，BMI(用体重千克数除以身高米数的平方得出的数字,是国际上常用的衡量人体胖瘦程度及是否健康的一个标准)指数在37.5以上，首选减重手术治疗；对糖尿病患者，BMI指数在25左右可选减重手术。

在市六医院已开展的减重手术里，BMI指数在37-40的单纯肥胖者不在少数，甚至有患者的BMI指数高达68。

肥胖不仅是外观问题，它已严重威胁个体健康状况。今天的俱乐部活动里，就有一个等待手术的“胖姑娘”——26岁，体重400多斤。她在产子后，没有注意饮食控制，结果体重一路飙升，发胖的身体导致她出现了心衰表现。找到张频教授时，她已出现腹水、下肢浮肿，晚上睡觉没法平卧，只能“坐着”睡觉；走路不过百米，就需要扶墙大喘气。

“这都是心衰的表现，患者觉得自己快撑不下去了。”不过，张频教授告诉记者，手术并非想做就做，医生正在帮助这名患者通过运动、药物、饮食等手段，改善心功能，以耐受这台手术负荷。

预计两周后，这名胖姑娘有望迎来手术机会，也迎来新生机会。记者从市六医院获悉，绝大部分患者在减重手术后获得了减重、控制血糖、改善“三高”等好结局，但仍有少部分患者在手术后存在体重复升、血糖控制不佳的“复发”情况。

“减重手术只是推手，而不是终结者。”张频称，在其参与编写的最新一版中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南（2019版）中，明确把“不能配合术后饮食及生活习惯的改变，依从性差者”列入手术禁忌证范畴，就是为了强调手术后改变生活方式的重要性。

2016年，24岁的小陈体重200多斤，已达重度肥胖指标，并伴有高血脂、重度脂肪肝、打呼等临床症状。在接受腹腔镜下袖状胃切除术（减重手术的一种）后，小陈恢复顺利，定期随访发现体重下降非常理想。

“手术后不到一年，她的体重下降到100多斤，各方面指标都控制得很好。但之后很长一段时间，她没来医院随访。”张频惋惜地表示，最近一次见到她，体重重回200斤，询问才知，失恋的她用暴饮暴食的方式宣泄情绪，结果又走上了肥胖的老路。

张频称，减重手术的效果是显著的，但效果的保持离不开医疗团队的管理跟踪，也不能少了患者的自律，这包括控制饮食、运动锻炼，不然健康问题会卷土重来。

国外有研究报道显示，减重手术后，每周运动一次或完全不运动的患者，相比每周运动三次的患者，手术维持效果差很多。我国最新指南推荐减重手术后患者每周开展150-300分钟的中等强度运动，而医生注意到，目前大量患者的手术后活动量是不够的。

张频称，这也提示减重手术需要多学科参与，市六医院在开展减重手术之初就由外科医生携手内分泌科、营养科、运动医学等专家共同参与，在手术前后开展全程跟踪管理与指导。他补充说，近些年的临床发现与研究也提示，肥胖的发生也与心理因素相关，这支多学科团队今后需要心理科专业人员的介入。

他同时强调，门诊中也出现不少“自以为胖”的人士希望通过减重手术瘦身，但我国减重手术新指南在推广中反复强调，不允许BMI指数在25以下者接受减重手术，“换言之，大众不要对减重手术有误区，认为可以以此减肥，这是一种治疗手段，不是美容手段。”

作者：唐闻佳

编辑：张鹏
责任编辑：任荃

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