上海首例危重症患者25日治愈出院。

上午，市公共卫生临床中心应急病房内又走出7位治愈患者，在简单而温馨的出院仪式后，他们终于回家了！

7位出院患者中，68岁的老杨受到特别关注。毕竟住院时危重症，如今出院了、病人能自己站起来吗？精神状态如何？直到老杨现身那刻，这些问号有了一个让人欣喜的答案。

独自走在阳光下，根本不需要人搀扶，出院的老杨，说话中气十足，心情特别好。“感谢上海给了我第二次生命，把我从死神手中抢了回来！”“他恢复得比我们预想中还要好。”上海市新冠肺炎防治专家组成员、复旦大学附属中山医院感染科主任胡必杰教授表示，虽然目前危重症患者在临床救治方面还遇到很多困难，但医生们也看到了希望，“首例危重症患者出院，大大提振了我们的信心！”

目前，上海新冠肺炎患者出院总人数已达268例。

患者回忆“生死时刻”：住院治疗33天，有10多天昏迷

“我现在最想抱一抱、亲一亲1岁多的小孙子，可是还不行啊，我得在宾馆住14天后再回家，社区都帮我联系好了。”出院回家前，老杨跟记者讲述了这一个多月来的“生死时刻”。

老杨是湖北人，长期住在上海，为儿子看孩子。今年元旦前，老杨回湖北老家置办年货，准备自制些麻辣香肠带回上海。“香肠制好了要晾一段时间，晾着晾着，我的身体出问题了”。

1月9日返沪后，老杨出现身体乏力，第二天伴有发烧，接下来，他的体温越来越高，呼吸越来越困难，在医院住院三天后，病情有愈演愈烈之势。1月23日，他被转入市公卫中心。那时，他已生命垂危。

在市公卫中心，老杨前前后后一共接受了33天的治疗，期间有10多天是昏迷的！

“我住院的这些日子，最要感谢的是这里的医生、护士，不怕危险、不怕辛苦、不怕脏不怕累、认真细致——这是上海医务人员的精神！”让老杨感触最深的是，住院期间，明知他的病情重，而且新冠病毒感染性强，但医生护士照顾他的时候并没有缩手缩脚，战战兢兢。特别是，在他卧床期间，医护人员和他时常要近距离接触，因为老杨起不了床，吃喝拉撒所有的事情都由医护人员一手照料。而医护人员每天都穿着很厚的防护服，一工作就是8个小时。“但他们从上到下，没有一个拖拖拉拉、敷衍了事，真的是一丝不苟。 我回家后一定要告诉我的儿女，让他们好好学习，把这种精神也带到工作中去、报效国家，这才对得起医护人员的付出。”

简短回顾自己这番生病、住院的过程，老杨坦言，根本没想到这病会如此凶险。其实，老杨的妻子此前也确诊、染上了新冠肺炎，不过妻子属于轻症，经过治疗后已痊愈出院。

如今，老杨终于可以回家和亲人团聚。临行前，他还特意卷起袖子对记者说：“看，这么长时间，我都没有生褥疮！”

“T淋巴细胞亚群CD4”指标太低，一度让医生很揪心

老杨出院，对整个医院来说，也是一个大利好。这意味着，在危重症病患的诊疗方面，上海又斩获了一个新的成果。

“刚入院时，他的情况非常不乐观。”胡必杰对这个病例记忆犹新：老杨患有多年老慢支、慢阻肺，以及乙肝、丙肝等基础疾病；营养状态也不好，白蛋白只有25；血压不稳定，低血压一度引发休克；呼吸衰竭……

还有一个指标让胡必杰特别揪心——“T淋巴细胞亚群CD4”。

“在艾滋病的治疗中，当病人的这个指标低于200时，就说明免疫功能非常差。而当时老杨有多少呢？他只有91！”胡必杰告诉记者，在最初收治病例时，除了老年、合并有基础性疾病等，T淋巴细胞亚群CD4等参数也会用于病情评估，预测危重症发生的可能。“这个指标如果过低，医生就会采取更多的措施，要在第一时间阻止轻症发展成危重症、重症发展为危重症。一旦发展为重症、危重症，抢救团队也会及时介入。”

据悉，早期评估哪些新冠肺炎患者容易发展成危重症，这正是上海诊疗救治方案中的一大特色。而“T淋巴细胞亚群CD4”，是上海用来评估病情严重程度的重要指标。

经过细致的评估后，市公卫中心专家组立即启动多学科综合治疗，采取人工气道机械通气、升压治疗、抗凝治疗等一系列措施，力图让老杨的病情得到控制。

在市公卫中心，对新冠肺炎患者的治疗，实行“一人一策”。在老杨的治疗方案中，还有一点“与众不同”。

在对使用抗生素有严格控制的情况下，专家组对老杨实施的诊疗方案是4个抗细菌、真菌的药物联用。这是为什么？胡必杰回答：“老杨和其他新冠患者不一样。检验发现，他的血白分高达21000，说明不仅有新冠病毒感染，还有严重的细菌感染。”

通过严密监测，积极处理，老杨逐步脱离了危险。2月4日，他顺利拔管。

危重症患者能否出院？专家慎重开会、集体作出决定

胡必杰告诉记者，危重症患者与重症患者的区别主要有两个：首先，危重症患者需要人工气道机械通气；其次，危重症患者血压很低，需要用升压药。

因此，对于危重症患者的出院标准，专家组的出院评估更慎重，院内观察时间也更长。

在市公卫中心，每一天，病房内的医生都会通过联组会议、视频连线，向专家组成员介绍病人在过去12小时或者24小时里的状态；专家组根据影像学及相关检验报告，密切关注每一个病例在治疗方案应用后的病情演变，进行综合判断；每天下午，专家组都会和相关医生一起评估患者是否符合出院标准。

在老杨能否出院这件事上，胡必杰的判断就显得很慎重。“我和他对话，觉得他中气很足，走起来步子很快。其实，他的肺功能和全身机体状态已经符合出院的条件了。但为谨慎起见，我们特意拍了一段视频，发在专家群里，让各方专家一起来判定。最后大家一致认为，他情况非常好，这才放心地让他出院。”

胡必杰说，老杨的身体基本上能恢复或者接近患新冠肺炎前的状态。“他康复得比我想象中还要好。比如，氧分压能达到100毫米汞柱，这真是出乎意料。”据悉，目前上海还有几位危重症患者正处于紧张积极的救治中，对市公卫中心的专家组来说，每一个病例都是一个挑战。

目前，来自瑞金医院、仁济医院、第一人民医院、第六人民医院、第十人民医院的五个医疗组——“五大天团”都已进驻市公卫中心ICU，各小组每天上下午集中讨论病例，依据患者病情变化随时调整治疗方案。

“相信通过前一阶段的经验积累、逐步调整方案后，普通症转成重症或危重症的比例会越来越低。危重症医学在上海和全国历经多年的发展，在所有危重症病人的救治中发挥了很大作用。”胡必杰在接受记者采访时还透露了一个好消息，“除了出院人数不断增加，市公卫中心的应急病房已‘撤’掉一栋。”

眼下，战“疫”还在继续，市公卫中心也时而萦绕在紧张的作战氛围中。“专家有时也会无奈，病人的治疗有时也会遇到一些不理想的情况，总有那么几个时刻，觉得自己束手无策，特别是面对这样一个新的疾病。但总体来看，上海新冠肺炎患者大都能得到科学有效救治，最终痊愈出院。”胡必杰说。

作者：赵征南
编辑：储舒婷
责任编辑：顾军

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