日前，上海交通大学医学院附属瑞金医院丁家增主任完成一例高难度甲状腺切除手术，成功切除了在患者体内生长10余年的压迫气道的巨大多发甲状腺肿瘤。
田小姐今年28岁，是哈尔滨的幼儿园老师，早在10余年前便查出了甲状腺异常。当地医生建议手术，当时她误以为切除甲状腺后会影响生育，一直没有下定决心，迟迟没有手术。新晋成为宝妈后，近两年颈部甲状腺包块日益突出，在一次喝水呛咳后，田女士意识到手术迫在眉睫。
10余年的病程进展，对田女士的生活和工作有着不小的影响。田女士跑遍当地不少医院求治，考虑田女士的复杂病况，当地医生建议她到上海就诊。田女士从哈尔滨直奔上海，慕名来到上海交通大学医学院附属瑞金医院。
根据颈部增强CT提示，田女士两侧甲状腺共有5个病灶，单个肿瘤虽然不大，直径约5cm，但是多个病灶合在一起显得巨大无比，腺体直径最大处约15cm。因为肿瘤的挤压，气道变得异常狭窄，最小处直径只有0.6cm，和普通人气道（1-1.5cm）相比受压明显，不排除有突发窒息和术后气管塌陷进而终生气管切开的可能。气道受压亦为术前麻醉插管陡增不小难度。
同时，巨大的肿瘤造成了喉返神经和甲状旁腺可能偏移原有的正常解剖位置，术中完整保护双侧喉返神经、甲状旁腺存在巨大风险，操作不慎可能对患者的声带造成不可逆影响，进而影响田女士今后的正常生活。面对如此复杂的病情，特需外科和麻醉科反复讨论并精心制定多套应对方案，与患者及家属反复耐心沟通后，决定迎难而上，为患者实施手术。
手术的第一道关，也是最难的一道坎就是“麻醉”。由于气管受到甲状腺肿瘤长时间的严重挤压，在插管过程中稍有不慎，就可能造成患者突发窒息，出现生命危险。针对田女士的气管受压情况，麻醉科特意准备了三种型号的气管插管。最终，麻醉科李一亮主任和李慧医生凭借熟练而又精准的操作，成功地完成了高难度全麻气管插管。
在喉返神经监测仪的帮助下，丁家增主任和李超飞医生等为患者成功实行了双侧甲状腺切除术，术中病理提示双侧结节性甲状腺肿伴钙化。经过缜密的术前准备，手术进行顺利，术后患者发音正常，恢复良好。
记者获悉，类似田女士的病例，在日常的工作中，并非个例。每年都有部分患者，因为各种原因而错过最佳的手术时机。丁家增医生提醒，甲状腺术后对女性生育并无明显影响，生育期间可正常口服甲状腺激素替代药物优甲乐，但需定期严密监测甲状腺功能。对于出现气道受压的巨大甲状腺结节患者，应及时到正规医院就诊，必要时接受手术治疗。
编辑：王星
责任编辑：顾军
来源：瑞金医院
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