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这是沈大姐第5次因发烧住进医院，这半年多来，沈大姐验血无数、光CT就做了20多次，还有骨穿、PET-CT……，几乎所有的诊疗手段都做了，但持续发热的原因就是找不到。

沈大姐曾是家里家外一把好手，而如今的她虚弱不堪。

丈夫老郝说，爱人这“烧”发得蹊跷。去年3月，爱人突然开始发热，39℃的高温，持续四五天才好转，但一周后，高烧卷土重来，如此反反复复。

跑了很多家医院，做了无数次的检查，沈大姐觉得她把别人一辈子的检查都做了。但反复高热却未有丝毫好转，为什么高烧不退？为什么查不出原因？一种莫名的恐惧将沈大姐深深包围。抱着最后的希望，老郝带她来了瑞金医院。

“这是典型发热待查，每周一的发热门诊总能碰到这样走投无路的病人，很是棘手。”最终接诊沈大姐的，是瑞金医院感染科王晖主任医师，一个处理不明原因发热的高手，擅长捕捉疑难疾病的蛛丝马迹。

有一种病就叫“发热待查”，在医学术语上”发热待查“是指发热时间持续3周以上，体温大于38.3℃，经过1周以上完整的病史询问、体格检查和常规实验室检查后仍不能确诊的病例。

王晖说，“不能再耽误下去了！”如果病因迟迟不明，简单的发烧也会成为疑难杂症，王晖当即挪出一张病床，将沈大姐收治入院。

沈大姐再次面临检查的“恐惧”

每一个发热待查的病人，都是一个课题。沈大姐厚厚的病史报告，王晖团队已经烂熟于心。但怎样精准“猎狐”，沈大姐还是需要进一步检查。

一听到还要做检查，沈大姐吓得浑身发抖，甚至出现了紧张性高热。

沈大姐说：“我检查是真的做怕了。一是怕疼，二是怕花钱。”夫妻俩一家住在浙江德清县城，丈夫老郝在厂子里给人打工，此前半年在外院治疗花掉了四万多，一家人日子过得已是紧紧巴巴。

沈大姐一家的抵触情绪是意料之中，但王晖说，一次检查不能完全明确诊断，有时候需要等待时间窗，要在最佳时间做可靠的检查，这既要病人的配合，更要医生的耐心。所以，必须说服病人再次做检查。

王晖和责任医生、感染科赵钢德医生首先得到了老郝的坚定支持，再像哄宝宝一样跟沈大姐举例子、打比方，一片苦心，最终换来了沈大姐的“点头同意”。

有时候需要再耐心等待一下

检查结果相继出来，其中肝脏穿刺显示：自身免疫性肝炎。但多年的临床经验让王晖主任感到，发热并不能用简单的自身免疫性肝病解释。

在感染科，看病如同破案，靠的不仅仅是经验，更考验医生的挑战思维。

2019年12月9号，感染性疾病及发热待查多学科会诊（MDT）再次召集——由感染科、血液科、风湿免疫科、皮肤免疫科等专家组成的讨论。

施若非主任说，病人有免疫功能紊乱基础，故感染后免疫变态反应暂不能排除。

“患者曾有三系下降，肝脾及全身深部淋巴结肿大，β2-微球蛋白升高，虽骨穿未见特殊异常，但淋巴瘤等血液系统肿瘤暂不能排除。”陈秋生主任分析道。

大家你一言我一语，这说明还有戏——“因淋巴结位置较深，取病理比较困难，建议患者复查PET-CT协助诊治。”诸葛传德主任建议。

但这一回老郝沉默了，才过去没几天的骨穿，现在又要取淋巴结检查，他忘不了老婆骨穿时惨烈的哭叫。且老郝强调说2019年8月刚刚做过一次PET-CT，不想再花这个钱了。

马上过年了，现在靠着药物体温也维持住了，夫妇俩一咬牙商量决定不折腾了——回家过年！

拨开迷雾 找到病因真相

而此时，席卷全世界的新冠噩梦刚刚开始，沈大姐的高热又周而复始，一见到王晖主任，沈大姐的眼泪刷地流了下来：“王主任，救救我，我还在发烧，这次我一定听您的！”

有了沈大姐的积极配合，结合前一次检查，沈大姐咬牙做了第二次PET-CT检查，结果提示：全身多发高代谢，淋巴瘤不能排除。

一旦明确淋巴瘤，对患者及一个家庭来说将是沉重的打击，但王主任并没有立即定论，她感觉还是有疑点：若是淋巴瘤，去年三月发热至今，患者理应是疾病晚期。

因此，再一次骨穿和淋巴结活检又摆在面前。

而急转直下的是，沈大姐突然出现嗜血现象，高热39-40℃，白细胞降至0.7*109/L（正常值3.97-9.15*109/L）、血小板快速下降8.0*109/L（正常值85-303*109/L））不到，全身淋巴结再次肿大，病情凶险异常。期间王晖一遍遍跑到床边安抚沈大姐，赵钢德医生每天打电话问血库要血，谢敬东和林兰意主任每天都根据病情调整治疗方案。

所幸抢救及时，沈大姐再次做了骨髓穿刺活检，结果为阴性，嫌疑名单上终于又少了一个，排除血液系统疾病。

王晖说，这个时候，医生个人的力量是有限的，剥开迷雾直抵真相，需要更多“江湖高手”布阵合击。“这就是多学科会诊的目的所在。”

随即，2020.4.27沈大姐免费参加了第三次发热待查多学科会诊（MDT）上，感染科、血液科、风湿免疫科、皮肤免疫科等专家结合病史及实验室检查，确诊为系统性红斑狼疮+自身免疫性肝炎。

于是，有了针对性用药，沈大姐的体温很快就稳定了，王主任笑眯眯地对沈大姐说：这次你可以安心带药出院啦。

出院时，沈大姐泣不成声，发病到确诊用了1年多时间，这期间，她住院7次，检查无数，绝望无数。终于在瑞金医院MDT多学科合作下，成功确诊，让沈大姐重获新生。

作者：李东

编辑：沈湫莎

责任编辑：顾军 唐闻佳

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