陈阿婆88岁了，心脏里的主动脉瓣发生了严重的狭窄，心功能减退，随时有猝死的风险，但家里人还是希望老人能更高寿，转诊至上海交通大学医学院附属新华医院心胸外科。医院为这位高龄老人度身定制了微创介入主动脉瓣置换的手术方案，术后第二天，老人就恢复了正常的主动脉瓣功能，下床活动了。

从3年前起，陈阿婆就出现反复活动后胸闷、气促、头晕，原以为是年纪大了，1年前到当地医院就诊后，才发现是严重的主动脉瓣狭窄，心功能减退。陈阿婆还有呼吸功能不全、糖尿病，当地医院告知家属，手术风险极大，保守治疗。然后，陈阿婆的生活质量明显下降，这一年里，一动就气急，吃药也不能缓解，随后还出现了活动后晕厥。

家人将陈阿婆转至上海新华医院心胸外科主任梅举教授的门诊。梅举认为，随着社会老龄化的发展趋势，高龄老人会更多地出现在手术医生的面前，是保守还是更积极的治疗？是需要家属和医生共同抉择。

目前，对于主动脉瓣疾病的治疗，外科的主动脉瓣置换手术是主要的治疗方法。但外科手术需要在心脏停跳、体外循环下手术，手术创伤较大，对全身脏器的影响较大。对于高龄、心功能差、有呼吸功能不全、肾功能不全、糖尿病、消化道疾病等合并症的患者，外科手术风险较高。有很多高龄、心功能差、有严重合并症的患者无法接受外科手术治疗，最终因心功能衰竭死亡。

梅举为老人选择了微创治疗的方案——经导管的主动脉瓣置换手术方案。经导管的主动脉瓣置换手术是一种介入治疗技术，不需要开胸，通过穿刺股动脉，使用导管将特制的人工瓣膜送到主动脉瓣的位置，替代原来病变的主动脉瓣，恢复正常的瓣膜功能。这一治疗避免了老人经历体外循环及开胸手术，创伤很小，术后患者恢复很快。

这一治疗方案进入中国10年，上海新华医院是目前国内开展此项治疗病例数量较大的中心之一，为高龄、高危患者提供了积极治疗的可能性。此次更是挑战了88岁的高年龄。目前，陈阿婆心功能明显改善，下床活动非常轻松，以前的胸闷、气促感觉完全消失了。

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主动脉瓣位于左心室与升主动脉之间，起到一个单向阀门的作用，在心脏收缩时主动脉瓣会开放以便让左心室的血液射入升主动脉，而心脏舒张时瓣膜会关闭，保证升主动脉的血液不会反流回左心室。

如果主动脉瓣出现病变，如心脏收缩时不能正常打开，即主动脉瓣狭窄，左心室的射血会发生困难；或心脏舒张时瓣膜不能完全关闭，即关闭不全，升主动脉的血就会反流回左心室，增加心脏负担，也会导致全身血供不足。

病人会出现胸闷、气促、活动耐量下降，严重的会出现心功能衰竭、晕厥、心源性休克等。陈阿婆的病变即为严重的主动脉瓣狭窄，左心室射血严重受阻，并出现了心功能不全的表现，如再不解决主动脉瓣问题，随时有猝死可能。

作者：唐闻佳
编辑：李晨琰
责任编辑：许琦敏

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