郝永强教授为患者手术

髋关节置换手术十多年后，能否再“翻修”？近日，上海交通大学医学院附属第九人民医院郝永强教授带领团队成功开展这样一例人工全髋置换术后19年首次“全”翻修手术。手术治疗背后是“医工结合”的典范。

“多亏郝教授和他的团队，手术后没几天，我就可以翻身、坐起，甚至下地走动了，看来不久就能返校教书了！”来自广西偏远地区的曾女士感激地说。

43岁的曾女士在手术前饱受髋关节疼痛折磨，走十几步路就疼痛不已。早在8岁那年，她因为车祸撞击到髋关节，导致股骨颈骨折，内固定术后不愈合，直接影响髋关节正常发育。

2002年，她在当地医院接受了髋关节置换手术，受限于当时当地的技术条件，术中使用的进口髋关节材料只有统一规格，和曾女士仅1.42米的娇小身材很不匹配。手术后，她逐渐出现活动受限、疼痛加重等，辗转多家医院诊治无明显改善。

多方打听，曾女士获悉上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科郝永强教授在3D打印个性化人工关节翻修手术颇有建树，就在丈夫的陪同下赶到上海。

经一系列术前检查，郝永强发现该病例治疗难度较大：

一是患者假体周围骨溶解造成的髋臼周围髂骨、耻骨及坐骨骨缺损严重，且骨盆环断连、中断；

其二，患肢短缩4厘米左右，相对于身高1.42米、且患肢肌肉萎缩的曾女士而言，恢复肢体长度有神经损伤的可能；

其三，因长期负重活动少，髋臼周围骨溶解严重、破骨活跃，骨质量差；

此外，患者髋臼翻修假体比普遍成年患者髋臼杯小20%，相当于未成年人关节尺寸。

曾女士是当地骨干教师，希望术后能尽快重返教学岗位。经反复分析论证，郝永强教授决定为其定制3D打印个性化钽涂层髋翻修重建假体的人工髋关节重建手术方案。

值得一提的是，郝永强教授将其团队研发的具有促成骨活性的钽金属涂层，应用到这次3D打印的个性化骨盆重建假体上。钽金属涂层具有较好的生物学性能，能更好促骨骼生长、促骨-假体整合。

术后一周借助助行器下地走路

曾女士术后第七天即可下地，目前恢复情况良好。

在骨科，髋关节翻修属于难度大、风险非常高的手术，尤其是医生在清除炎性肉芽的过程中会使骨皮质变得更薄，骨质破坏更厉害，出血也较多，稍有不慎就可能损伤重要的血管、神经，后遗症及并发症也相对更多。

郝永强教授提醒：许多因素会影响到人工髋关节的使用，其中材料工艺、手术技术、自身使用是关键。

首先就是人工关节本身的质量好坏，人工关节的材料工艺因素包括设计理念、材料质量、制作工艺水平等。若本身质量不好，自然没有办法长时间地使用。其次，医生的手术技术。人工关节的使用寿命与医生的技术水平、理念也有很大关系，就像再好的玉石，也需要一位能工巧匠方能雕出精美作品，让它闪亮发光。第三就是患者自身使用情况，不建议人工关节置换术后患者做剧烈活动，这样会增加关节损伤、假体松动等风险，身体过于肥胖，活动量过大，类似深蹲，或盘腿、压腿这些动作都会导致人工关节的过度磨损。此外，要积极治疗影响骨骼及肌肉质量的慢性内科疾病如骨质疏松症、少肌症等。

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