▲上海长征医院泌尿外科主任任善成进行机器人手术。

“直径20公分的肿瘤填满了右肾。”医生的一纸诊断对于65岁的冯老伯而言无疑是晴天霹雳。更为不幸的是，冯老伯的肾癌并发下腔静脉癌栓，栓子随时可能脱落，一旦脱落造成心肺等重要器官栓塞随时可能危及生命。

日前，上海长征医院泌尿外科任善成教授团队借助于机器人技术，解决冯老伯心头大患——将多发巨大肾癌及癌栓全面“扫雷”，成功“拆除”隐藏在体内的“定时炸弹”。

“血尿”背后，右肾已长满肿瘤

平日里，冯老伯非常注意保养，身体还算硬朗。5年前，曾出现过几次血尿，并无不适，只当是炎症过段时间自愈了，便没放在心上。不想，半年前，冯老伯再度尿血，且症状反复出现，并伴有进行性加重的趋势。

近日，冯老伯一度出现排尿困难，腹胀难忍，被送到长征医院急诊，留置导尿后引出大量鲜血。增强CT显示，冯老伯右肾多发肿瘤，累及肾周脂肪，且右肾静脉及下腔静脉内癌栓。一瞬间，天塌了下来。

接诊的泌尿外科教授王军凯介绍，肾癌是泌尿外科最常见的恶性肿瘤之一，冯老伯的右边肾脏上长满了肿瘤，直径约20厘米，且肿瘤细胞沿着肾脏血管蔓延，已经侵蚀到了下腔静脉形成癌栓。

“虽然听上去很可怕，但不少患者通过积极的外科手术策略获得临床治愈。只要没有手术禁忌，应该积极地予以手术治疗。” 听到王军凯的话，一家人稍稍冷静了下来，决定直面这场突如其来的生命挑战。

多学科会诊，挑战“肾癌手术中的珠峰”

肾癌伴下腔静脉癌栓，是肾脏肿瘤领域最具挑战性的手术，具有手术风险高、技术难度大、围手术期死亡率高等特点，被称为“肾癌手术中的珠峰”。

“肿瘤累及肾周脂肪意味着癌症已经突破了肾周筋膜这一层最重要的防线，而肿瘤伴有肾静脉和下腔静脉内的癌栓，则意味着癌细胞已由原发脏器扩散至血流管道系统，尤其是下腔静脉这一全身静脉血回流至右心房的‘一级主干道’。”泌尿外科主任任善成解释。

为确保冯老伯的手术万无一失，任善成教授组织麻醉科、急诊重症医学科、介入科、放射诊断科、心血管外科、肝胆外科、血管外科、呼吸与危重症医学科、输血科等九个相关科室会诊。

术前讨论再细致一些，术前准备再充分一些……对于医护团队而言，这场手术无疑是一场“大考”。

由于手术精细度要求高，手术团队决定采用机器人手术，相比于普通的腔镜手术，达芬奇机器人手术具有更精准、创伤更小、术中出血更少等优势。

机器人手术抽丝剥茧拆除“定时炸弹”

6月15日，一场高难度的手术如期展开。任善成运用机器人独特的一双360度自如运动的手臂和一双高清放大镜般的眼睛，精准游离下腔静脉及右肾静脉，肿瘤累及的右肾静脉直径明显增粗、僵硬；紧接着游离出右肾动脉主干和一根副肾动脉，此时整个巨大右肾肿瘤的“给养”就被截断了。

随后，手术团队对下腔静脉远心端、左肾静脉起始部、下腔静脉近心端三个方向进行了预阻断，三面合围，穷凶极恶的“癌栓”已成笼中困兽。充分游离肾脏、肿瘤、血管后，再阻断腔静脉和左肾静脉，顺利将充满右肾静脉和腔静脉主干内的癌栓一举拿下，同时保留了足够的血管壁，完成了下腔静脉和左肾静脉起始部的重建，将右肾及肿瘤完整切除。

历时3个多小时的手术，“直捣癌巢”的过程如同一次危险的“扫雷行动”，困难或险情一次次在意料中或意料外出现，但手术团队有条不紊地完成了既定目标，术前预估的栓子脱落、肺栓塞、大出血、休克等手术并发症全都没有出现。

术后，患者平稳转至病区，次日患者肠道就恢复了通气，开始床上功能锻炼，术后5天，患者身上的引流管、导尿管、留置针等管路通道全部拔出，可以在病区散步。目前，冯老伯已顺利康复出院。

尽管手术非常成功，任善成仍不免有些可惜，他提醒大众，定期体检对肾癌的早期发现具有重要意义，早发现、早治疗，以免贻误病情，造成不可挽回的后果。

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