专访专家介绍

鲍春德教授是上海交通大学医学院附属仁济医院风湿病学科的主任,主任医师，博士生导师。从事风湿免疫科临床工作27年以来，在类风湿关节炎、系统性红斑狼疮为代表的自身免疫性疾病的诊断及治疗工作中，尤其是在重症狼疮、难治性类风湿关节炎、无肌炎皮肌炎伴重症间质性肺炎及ANCA相关血管炎诊治方面，他积累了丰富的临床经验，并进行了创新性研究，取得了一定成绩，发表了SCI收录论文（第一/通讯作者）30篇，分别在《Arthritis&Rheumatism》，《Annals of Rheumatic Disease》,《Arthritis Research and Therapy》等杂志发表了研究结果。共同主编专著《类风湿关节炎》，《风湿病疑难问答》； 获国家科技进步二等奖一项。目前为中国医师协会风湿病学分会副会长，中华风湿病学杂志副总编。

正文

“关爱关节，更关爱您”2014年10月12日世界关节炎日，由中国健康促进基金会和益友俱乐部共同主办的大型公益项目在全国广泛开展，期间20多个城市的60多家医院举办院内公益义诊。该项目邀请风湿疾病领域的权威专家联合各主流媒体，共同呼吁社会关爱风湿病患者，关注关节健康，倡导科学规范的预防和诊治关节疾病，共同为风湿病患者创造良好的康复环境。

为什么在世界关节炎日前后，各大医院要开展类风湿关节炎义诊？危害患者骨与关节健康的类风湿关节炎是一种什么样的疾病？它的危害和治疗对策是什么？针对这些问题，我们采访了来自上海仁济医院风湿科主任鲍春德教授。

记者：鲍教授您好，能否为我们简要介绍一下类风湿关节炎是怎样的一个疾病？它的发病原因和在我国的发病情况如何？

鲍春德：好的。类风湿关节炎（英文rheumatoid arthritis，简称RA）是一种以侵蚀性关节炎为主要表现的全身性自身免疫病。表现为以双手和足关节等小关节受累为主的对称性、持续性多关节炎。病理表现为关节滑膜的慢性炎症、血管翳形成，并出现关节的软骨和骨破坏，最终可导致关节畸形和功能丧失。我国大陆地区的RA患病率约为0.3%，以女性多发，可发病于任何年龄，以30～50岁为发病的高峰。类风湿关节炎其实是自身免疫性疾病，发病原因较为复杂，和人体的免疫系统有关，目前临床上尚没有完全的结论。

记者：患上类风湿关节炎会导致什么严重的危害？发病初期有哪些典型的症状可以被察觉到？

鲍春德： 类风湿关节炎如果不及时治疗控制病情，会破坏患者关节功能，导致关节变形畸形，甚至残疾，连一些基本的日常动作如握笔写字、系鞋带都不能顺利完成。患者因此丧失生活和工作能力。这不仅给家人带来生活负担，给家庭带来经济负担，更是给患者的生理和心理都带来巨大伤痛。有一小部分患者可能会引发呼吸系统和循环系统的疾病，甚至影响生命。

类风湿关节炎最典型的症状是小关节出现肿痛和僵硬，但因为发病时很隐匿，往往被忽视。当患者意识到疼痛寻求治疗时，可能已经过了一段时间，很多患者甚至在发病6个月后才开始正确治疗。此外，患者也有可能出现关节外的症状，比如发热、呼吸困难等。初期更是容易被当成其它疾病对待，等真正确诊为类风湿关节炎，已过了疾病早期。类风湿关节炎治疗提倡早期诊断早期治疗，越早治疗越有益。这也提醒大众，要重视自己的健康状况，多了解健康方面的知识，多了解自己的身体状况，关爱家人和自己的健康。

记者：类风湿关节炎能否治愈？

鲍春德：目前完全治愈的可能性不大，临床上的治疗目标主要是控制病情，避免致残。除了改善症状，还包括缓解炎症，保护关节不被侵蚀，维持关节的正常功能。

记者：目前治疗类风湿关节炎有哪些临床方法？

鲍春德： 类风湿关节炎的临床治疗药物近年发展非常迅速，治疗理念也在不断更新。类风湿关节炎的治疗目前是以药物治疗为主，近年来出现了各种新型药物使类风湿关节炎治疗效果得到很大提高。目前常用药物总体上分为化学药物和生物药物两大类：化学药物以改善病情的抗风湿药( DMARDs)这一大类为代表，称之为传统抗风湿药，例如甲氨蝶呤。另一类是生物制剂，例如TNF拮抗剂等。此外还有消炎镇痛药物，激素等。

这几类药物在临床上各有优势和局限。过去临床普遍会用激素、镇痛药缓解症状，服用后明显缓解了疼痛，但其实只是暂时治了标，关节内的炎症仍然在，疾病还在发展。现在临床用的比较普遍的是传统抗风湿药（DMARDs），这一类药物可以改善症状，缓解疾病进展，但由于其作用靶点不明确，起效比较慢，同时可能会产生副作用。另外，传统抗风湿药（DMARDs）并不是对所有的RA病人都有效的，临床上有约40%的病人用DMARDs治疗是无效的。

近些年生物制剂已普遍应用于临床，生物制剂的优势在于起效快速、作用靶点精准、效果明显、副作用小。此外有循证证据表明生物制剂能改善关节功能、阻止关节侵蚀，改善影像学进展。在国外，生物制剂的使用率远远高于国内。但生物制剂需要注射用药，相对化学药物服用较为不方便，价格上也较昂贵。

记者：生物制剂作为创新型药物，使用率不高，似乎没有充分发挥它的临床优势，风湿专家们建议如何在临床上使用呢？

鲍春德：目前，很多生物制剂在全国的部分地区已经加入了医保。临床上，医生根据患者的病情，认为通常在使用DMARDs治疗3-6个月后无效的患者，应该推荐用生物制剂。另外，疾病活动度高的患者也推荐用生物制剂。如何做出这些评估，建议学习国外的经验，成立专家组，制定临床路径及判断标准，筛选鉴别出合适的患者，采取生物制剂治疗方案。整个评估过程，不仅评估患者的关节症状，还要参考是否有预后不良因素、骨破坏情况、影像学进展、抗CCP抗体等因素来综合判断。

记者：您刚才提到，类风湿关节炎是不能治愈的，那是不是就意味着患者要终身用药呢？

鲍春德：首先务必要控制住病情，不再继续恶化，让疾病活动度保持在低水平。之后在保持疾病持续缓解的基础上，医生可根据患者的具体情况调整维持治疗方案，采取减药减量或停药。但是判断是否达到持续缓解有相应标准，包括关节症状消失、炎症指标正常、影像学不再进展等，要通过检验来判断，并不是凭患者自我感官。有些患者治疗了一段时间，觉得关节不疼不胀了，以为可以停药甚至擅自停药了，这是非常不明智的。表面症状消失，但炎症可能还在，还在破坏骨关节，疾病还在潜行。如果马上停药，面临复发风险，使前面的治疗前功尽弃。因此患者一定要遵循医生的建议，和医生多沟通。

记者：谢谢鲍教授接受我们的专访！最后一个问题想再请教您，10月12日世界关节炎日期间，益友俱乐部举办大型公益项目，在全国众多城市开展义诊，您认为对患者最有价值的是什么？

鲍春德：这个公益项目在风湿科已经开展了很多年了，前不久我们医院也参加了。项目每年覆盖的范围和规模都在扩大，已覆盖到了二三线城市。很多偏远地区的患者对风湿性疾病的认识还远远不足，出现病症后不重视，以为只是疲劳或外力导致的关节疼，并不知道关节已经有了炎症，有些甚至还会听信偏方，采取不科学的治疗方法。举办公益义诊就是在深入各地，把疾病知识传播到基层，教育风湿患者认识和重视疾病，发病后及早进医院确诊，接受正规治疗，不要延误病情。另外，风湿科这些年在我国发展很快，很多基层医院有了风湿专科医生和专科门诊，大医院和小医院，大城市和小城市的学术交流越来越密切，基层医院已经掌握了诊断类风湿关节炎的技术，患者可以在当地医院确诊接受治疗，如出现一些特殊病例，医院间也会紧密合作，采取远程会诊或者转诊。因此，要对风湿疾病的治疗有充分信心。

       文汇报