■陈青

 

一提起容易导致死亡的疾病，人们往往首先想到的是心肌梗死。而经过医务工作者几十年来的努力，我国心血管病的死亡率得到了很好的控制，然而脑血管疾病的情况却不尽如人意，正呈现出爆发性增长的态势。近年来，脑中风已经成为了导致我国居民死亡的第一位的疾病，同时也是导致成年人残疾的第一原因，甚至超过了因车祸致残的人数。

 

世界卫生组织统计数据显示：全世界每6个人中就有1个人会在其一生中患脑中风，每6秒钟世界上就会有一个人死于中风。这是一个非常可怕的数字。

 

欧美等国早在上世纪就开始了中风的公众教育，中风的发病率正在逐年下降。在美国中风从死因第二位降至如今的第四位。反观我国，中风发病率不仅没下降，反而正以每年8.7%的速度递增，目前已经牢牢占据了国人死亡原因的榜首位置。

 

脑中风是可防可治的。本刊特邀上海长海医院临床神经医学中心主任、神经外科主任刘建民教授与该院脑血管病中心副主任医师张巍副教授一起，与大家一起分享一些关于脑中风的急救，市民不得不记住的知识。

 

什么是脑中风？

 

医学上把所有的脑血管疾病统称为“脑卒中”、“中风”。它是一组因脑血管堵塞或破裂导致脑组织缺血或受压，从而坏死，导致患者残疾或死亡的疾病。它又分为出血性脑血管病（俗称“脑溢血”）和缺血性脑血管病（俗称“脑梗塞”）两大类。其中，脑卒中发病人群中80%为缺血性卒中。

 

卒中是人类健康的第一杀手。在中国，每12秒就有1人新发中风患者，每21秒就有1人死于中风。卒中已成的导致我国城乡居民死亡的第一大病因。卒中致残率也非常高。据2013年发表在《柳叶刀》上的最新流行病学调查数据显示，每4个卒中患者中，就有3人出现不同程度的残疾，这给个人、家庭和社会造成了沉重的负担。

 

脑中风离你很远吗？

 

可能有些人会觉得，我既没有高血压、也没有糖尿病，我不会得脑中风的。其实你错了！中风离你并不遥远。

 

据国家卫计委今年公布的数据显示：在脑中风患者中，40-64岁的中年人占了40%，而可能会中风的高危人群中60%是中年人。

 

脑中风的病因复杂多样，有些是难以改变的，比如年龄、性别、家族病史等，也有一些是完全可以通过我们平时的预防得到控制的。如吸烟是导致脑中风的高危因素，戒烟可以降低脑中风的发生率；而情绪激动是脑中风常见的诱发因素，因此节假日里中风患者会增加。另外，高血压、糖尿病、高血脂控制不好，体重指数超标，过量饮酒等也是导致中风的常见因素。

 

如果你是40岁以上的人群，你就应该进行脑中风危险因素的筛查。目前，长海医院、华山医院、曙光医院、瑞金医院等国家卫计委评选的脑卒中筛查与防治基地医院都已开设有专门的脑卒中高危筛查门诊，各个社区医院也逐步在开设卒中筛查项目，千万不可大意。

 

治疗：“时间窗”是关键

 

在长海医院的脑血管病急诊，每天都会看到医生陪着患者走绿色通道做检查的场景，医生甚至还会在患者还没交好费用的情况下就开始给一些患者进行治疗。但是，这类病人仍然只是所有脑中风患者的一小部分，大概只占全部脑梗病人的10%左右。

 

经常有患者会问：“医生，为什么他们可以享受这样的待遇，而我不行？”这是因为这些脑中风发生以后，真正能够采取一些特殊的有效治疗的时间并不长，一般都是在刚发病后的几个小时以内，这一点对于脑梗患者更为重要。

 

脑梗刚发生时，还是可以有一些非常有效的治疗方法的。比如在发病后的3-4.5个小时以内，如果能够及时给予静脉溶栓的药物，那么患者致残的机会就会下降。通常采用静脉溶栓药物治疗100名患者就会有30多名患者从中受益，而出血的患者比例仅有6%，出血的患者中也有一半病情是不会加重的。因此，在刚发病后3-4.5个小时内的脑梗患者采用静脉溶栓药物治疗是当今全世界公认的最佳药物治疗方式。

 

需要强调的是，并不是所有患者都能够从静脉溶栓治疗中受益的，特别是有脑部主干血管堵塞的时候，单靠静脉药物治疗是很难将血栓块化开的。有人做过这样的研究，如果患者有脑部主干堵塞，即使给了静脉溶栓治疗，在发病3个月以后，仅有19%左右的患者能够生活自理或部分自理。

 

因此，对于怀疑患者有脑部主干动脉闭塞的时候，就需要考虑另外一种方法了。这就是微创的取栓手术。这种手术通过患者大腿上的股动脉开放的一个2毫米左右的小切口，用一种特殊的取栓支架将堵住血管的血栓块直接“抓”出来。相较于静脉溶栓3-4.5小时的有效“窗口期”，这种取栓手术在患者发病后6-8小时仍然可以施行，这为重危患者延续生命创造了条件。

 

得了中风要直奔大医院？

 

“是不是得了中风，就别去附近的小医院，直奔大医院去？”其实不然。静脉溶栓也好、动脉取栓也罢，都需要在发病后尽快进行。因此，各级医院之间需要密切的配合。一般患者应先选择就近的能够静脉溶栓的医院，尽快启动治疗；如果怀疑有颅内主干动脉堵塞，在静脉溶栓的基础上，尽快转到可以开展动脉取栓治疗的大医院。

 

作为上海市公共卫生建设项目，“上海脑卒中服务体系”建立了各个不同地区、不同级别医院的相互联系。以长海医院为例，在2014年底联合杨浦区中心医院等杨浦、宝山和崇明的区级医院建立起了相互转诊的脑卒中救治网络。网络内的区级医院一旦有需要做取栓手术的病人，便会与医院取得联系，转诊后直接可以进入动脉取栓流程。长海医院还专门建立了全天候脑血管病急诊绿色通道，能够随时开展静脉溶栓和动脉取栓治疗。而因为有了事先转诊的准备，病人到达后救治会更高效。

 

“FAST”检测法可快速识别中风

 

经常在急诊室里碰到病人没有及时到医院看病而导致残疾或死亡。患者家属也时常会问：“我们不是医生，怎么来识别中风的早期征兆呢？”。脑中风真的这么难判断吗？其实判断是否中风很简单，大多数病人自己就能完成。

 

卒中会对感官、言语能力、行动能力、思维理解能力、记忆力及情绪等方面造成不同程度的影响。严重者会导致患者一侧肢体的麻痹瘫痪。

 

为了方便人们在日常生活中识别卒中，美国的公众教育中有一种检测方法叫做“FAST检测”，即：Face笑一笑，看看有没有嘴巴歪斜；Arm抬抬手，看看两边的力气是否一样；Speech说说话，看看语言是否流利。如果上述三条中任何一条出现问题，赶紧选择打电话Telephone，尽快通知120急救中心或者由家人送到最近的有条件治疗的医院。

 

在荷兰有关脑中风的研究中显示，患者从发病到开始静脉溶栓治疗的时间可以缩短到90分钟之内，而目前在我国这一时间可能长达近3小时。所以，请大家记住这一简单的判断方法：笑一笑、抬抬手、说说话，有问题赶紧到医院。

 

最常见的卒中五大症状

 

1、突发颜面部、上下肢或单侧肢体无力；

 

2、突发言语障碍，或理解力下降；

 

3、突发单侧或双侧视物模糊；

 

4、突发头昏、平衡调节障碍或行走困难；

 

5、突发不明原因的头痛。