王妙苗臧远胜

肿瘤性疾病无论在全球还是我国，都成为了常见多发性疾病。为了最大可能地帮助肿瘤患者从疾病中康复，除了主体治疗外，正确的营养治疗非常重要。

肿瘤患者的营养不良非常常见

总体而言，各种类型的肿瘤患者都可能存在营养不良，而其中又以消化系统肿瘤，如胃癌、胰腺癌、肠癌等的患者更为常见;晚期的患者比早期的患者更容易出现营养不良;正在接受密集的治疗如手术、化疗、放疗的患者，更容易出现营养不良。

肿瘤患者的营养不良危害严重

首先，会影响患者的体质状况，导致免疫力低下，不利于肿瘤的控制，而免疫力是控制肿瘤的重要力量;其次，会造成对各种治疗的耐受力不佳，程度严重的营养不良甚至会造成“体力状态评分(PS评分)”较差，无法耐受手术、化疗等肿瘤主要治疗方法;再次，各种程度的营养不良都可能造成身体的恢复能力弱或治疗反应大，如手术后康复困难或容易继发感染，化疗的副反应大等;最后，会降低患者的生活质量，缩短生存期。

肿瘤患者的营养治疗存在误区

老百姓常有两种错误的倾向:一种是试图减少营养供应，期望“饿死”肿瘤。殊不知肿瘤细胞的生存能力一般强于正常细胞，先“饿死”的是正常细胞而非肿瘤细胞，也就是，肿瘤未被饿死，患者被饿死了;另一种是过度的营养供应:鸡鸭鱼肉、海参、燕窝、虫草、人参，甚至“大满贯”。其实，一方面，在肿瘤没有得到有效的治疗方案“施压”之前，过度的营养供应可能会造成肿瘤的快速生长;另一方面，目前还没有充分的科学依据证明虫草、人参等“补品”对肿瘤的治疗起到作用。

肿瘤患者需要科学的营养治疗

均衡性原则　食物中的营养成分主要有碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素、微量元素。只要患者能基本正常地进食主食和蔬果，维生素和微量元素的摄入量都能够满足身体的需求，而碳水化合物、蛋白质和脂肪这三类主要营养素的安排就颇有讲究了。碳水化合物包括如米饭、面条、馒头等，是中国人健康食谱的基础，也是能量的重要来源。对于肿瘤患者而言，过量的碳水化合物摄入，会在体内分解成大量的“糖类”，这可是肿瘤细胞“喜欢”的食物，因此不宜过多;过少的碳水化合物摄入，会使能量供应不足，并使得身体转而依靠消耗蛋白质供能，进而导致身体虚弱，因此也不宜过少。正确的做法是，只要原来不是过多或过少碳水化合物进食的坚持者，维持原状即可。蛋白质类包括奶、蛋、鱼、瘦肉、豆制品等。在身体从碳水化合物类食物中获得充分的能量的前提下，较正常人1.5倍的蛋白质类食物摄入，可以保证患者体内的白蛋白、球蛋白等的水平维持在合适水平。白蛋白作为“运输工具”，可以使得各种治疗药物被高效运送到肿瘤部位，球蛋白作为身体“自产”的各种防御抗体的成份，可以直接抵御肿瘤，因此，蛋白质摄入不能少。但是，过多的蛋白质摄入会对肝脏、肾脏等器官造成严重负担，影响身体正常运转，最终适得其反。脂肪类主要包括各种含有动植物油脂的食物。由于脂肪是高效的能量供应源，同时，肿瘤细胞相对“讨厌”脂肪，因此，肿瘤患者并不需要忌口脂肪，但切忌过度进食而导致肥胖，影响心血管系统和免疫力。

个体化原则　由于肿瘤分为许多种，同种肿瘤又分为不同的病理类型、不同的分级和分期，不同阶段的肿瘤病人治疗手段及方法也不尽相同，因此，针对肿瘤病人的营养支持也应遵循个体化的原则。例如，对于接受手术、化疗、放疗等抗肿瘤治疗的患者，我们目的主要是协助完成抗肿瘤的方案，需要适当增加营养供应进而促进机体的康复及愈合，减少并发症及毒副作用，以保持良好的体力及功能状态。而对于暂无法接受抗肿瘤治疗的众末期患者，营养供应“刚刚够用”即可。

专业化原则　要想进行合理的营养治疗，首先需要正确评定每个肿瘤患者的营养状况，筛选出具备营养治疗适应征的患者，及时给予治疗;为了客观评价营养治疗的疗效，则需要在治疗过程中不断进行再评价，以便及时调整治疗方案。对于很多正在治疗及胃肠道功能不全及障碍的患者来说，尤其是消化系统肿瘤和刚刚接受过大手术的患者，仅仅靠食物营养支持是远远不够的，需要加入医用营养素或是请专业医师进行全面的营养评估，必要时给予静脉营养以帮助患者“度过难关”。

科学的营养治疗可以与手术、化疗、放疗等主体治疗“协同作战”，帮助患者战胜肿瘤。

(作者均为上海长征医院肿瘤科医生，臧远胜为肿瘤科主任;专家门诊时间:每周一上午、周一下午;特需门诊时间:每周三上午)