■秦悦农

乳腺癌是国内发达城市女性恶性肿瘤的第一位，被誉为“第一红颜杀手”。随着时代的进步，治疗乳腺癌的手段、药物、设备都有了长足的进步，乳腺癌的预后较之前有了极大的提高。

西医治疗乳腺癌的方法包括手术、化疗、放疗、内分泌治疗，以及基因靶向治疗。当然，并非每个病人需要接受全套治疗，西医讲求精准治疗，什么指标就匹配什么方法治疗。而中医治疗恶性肿瘤的主要原则是“扶正祛邪”，“扶正”就是提高机体自身的免疫力，以便获得更好的抗病能力，“祛邪”则是去除体内的病邪，通常会用以毒攻毒的方法。

美国影星安吉丽娜？朱莉因为检测出了自己的基因异常，就做了一个预防性乳房切除术来防止乳腺癌的发生。某一阶段，国内基因检测铺天盖地，那么针对检测结果基因异常的中国女性，能选择预防性乳房切除术吗？　很多医生会说“不”。关键的原因是，目前做基因检测的对照是欧美人的模板，人种的差异肯定会导致判断的差异。也就是说，即便检测结果和安吉丽娜？朱莉一样，在BRCA1和BRCA2基因上有缺陷，医生仍然没有决心让你去做乳房切除。中国绝大多数是汉人，遗憾的是，目前还没有我们自己的基因模板，因此基因检测只供临床参考，实际的指导意义值得商榷。

中医文化源远流长，中医治疗乳腺癌的历史悠久，针对本民族的体质特点，我认为中西医结合的治疗方法是最适合中国人的。但是，关于中医治疗乳腺癌，也存在很多误区。

误区1:“吃药总比不吃好”。

有些病人“上瘾”一样地服用中药。其实，老祖宗讲的是“是药三分毒”。我一般建议病人后续治疗3-5年即可，并不需要一辈子服用中药。

误区2:对照其他病人的病理指标自己复制药方。

有些病人看到其他病人的病理类型、免疫组化指标和自己差不多，就复制了同样的药方服用。这是不行的，中医讲的是“同病异治、异病同治”，即便疾病一样，但证不一样，就可能“千人千方”。中医主要是针对病人的不同身体状况　(寒凉冷热、阴阳虚实)　来开具相应的药方。

误区3:拿到一个“经典”方或者名中医开具的处方后，连续服药一年甚至更长时间不更换。

其实，中医讲的是天人合一，甚至在不同的季节，用的药方就应该有所调整。因此，一定要适时地复诊，尤其是在病人接受西医治疗的不同阶段，中医治疗的侧重点也会不同，使用的药方会随之不同。比如，放疗期间病人类似于经历了“烧伤样”改变，机体的表现是伤阴，即阴虚内热、耗液伤津，就需要用益气养阴生津的治疗来对抗放疗的副作用。

误区4:追求药物贵或者迷信某一味药物。

有些病人不断提醒医生“开点好药”，而评定标准就是药材贵不贵，其实，药物关键在于有没有效，和贵不贵是两码事。同样，有些病人迷信某一味药是“抗癌药”，四季不停服用，这也是不对的，中医治疗大法是辨证，即根据病人身体情况来选择药物。

中医治疗乳腺癌，已经积累了大量的临床经验，常用以下的方案：

方案1：对于乳腺癌化疗期间的病人，如果有较严重的副反应，可以通过中医扶正治疗以提高机体免疫力，并减少化疗副反应。因为化疗药物是良恶不分的，所谓“杀敌一千，自损八百”，此时中医治疗应该更多提供一些扶正的药物，让受损的机体正常组织更好修复。在这个阶段，不宜更多使用以毒攻毒的药物，因为化疗药物本身更注重于攻杀癌细胞。化疗期间的中药可以偏重于益气养阴、壮骨生髓、和胃降逆等等。

方案2：对于乳腺癌内分泌治疗的病人，中医治疗的关注点可以针对内分泌治疗的副作用。乳腺癌的内分泌治疗是一个长期的过程，需要5年，甚至7年到10年。长期内分泌治疗容易积累副反应，常见的有血脂代谢异常、脂肪肝、子宫内膜增厚、潮热盗汗等更年期症状，或者骨质疏松等。针对不同的副反应，中医治疗可以改善上述症状，弥补西药的不足之处。

方案3：针对西医治疗手段有限的病情，比如“三阴性”乳腺癌。此类乳腺癌既不能依靠靶向治疗，又不能依靠内分泌治疗，往往“三阴性”乳腺癌病人在完成化疗后就陷入“绝望等待”的境地。针对这部分病人，中医药的介入尤为重要。我们龙华医院乳腺科就牵头了一个大型的“三阴性”乳腺癌后续治疗的科研项目，希望能在治疗上有所突破。

方案4：国内乳腺癌女性以更年期前后为发病高峰年龄段，并且乳腺癌的治疗中切除乳房的几率较大，直接影响到女性外观，所以，很多乳腺癌病人伴随抑郁焦虑等等症状。中医治疗中很多方子有针对此类情绪的调节。

方案5：有些女性尚未患乳腺癌，但存在明显的冲任失调或者肝气郁结情况，类似于西医所说的内分泌失调，这是乳腺癌的高危因素。中医治疗主要是调摄冲任和疏肝理气，从而改善内分泌情况。这是中医“治未病”理念的体现。

方案6：中医治疗乳腺癌不单单是指药物的应用，生活方式的调摄同样要符合天人合一的原则。比如，乳腺癌和情绪有关，长期抑郁焦虑，工作压力大，作息不规律，都是乳腺癌的诱发因素，这些都需要避免和改善。另外，适当的身体锻炼，四时变换的饮食指导都是有利于预防乳腺癌的，这同样是“治未病”理念的体现。

(作者为上海中医药大学附属龙华医院中西医结合乳腺科主任医师)