急诊医护人员在讨论病人情况。芮新摄

■本报首席记者　唐闻佳

“警察到了，高主任你快上来吧。”昨天早晨，瑞金医院急诊部主任高卫益冲到病区。老人家3天前就该出院了，但迟迟等不到家人，医院只好联系110“寻找”家属。一大早，三兄妹来了就是“斗嘴”，可谁都不愿接老人回家，“吵得感觉病房快炸了”。

昨天是上海出梅后第二个高温天，气温飙到近40摄氏度，瑞金医院的急诊也“热”到爆棚。7月以来，瑞金医院急诊量比平日增加近两成，这两天都是1000人次的人流级别，夏季特有病例叠加日常的危重病例。

“楼下是急诊大厅里医生加班、加点战高温，病房吃紧，病人住不进来。楼上病区里，该出院的不出院，把家庭矛盾转到医院里。”看着急诊病区横七竖八躺着的滞留病人，高卫益着急。

烧伤、“空调病”增加，疑难病例不减

700多人次，900多人次，1000人次，看着近期的单日急诊人流量，再看看上海的气象报告，高卫益估计，“这周末要突破1000人次了。”

连日来，瑞金医院的急诊爆棚如火线，每天排满“加强班”，不少门诊的科室人员下班后还来支援急诊。

“今年，烧伤病人特别多，不少急诊护士抽调到烧伤科支援。另外，这两天‘空调病’吹出的高烧病人也涌来了。”高卫益说，在急诊，一年有两个高峰，一是冬季，一是夏季。

看着潮水般涌来的病人，她不轻松，“今年夏季急诊病人的病情明显较重，老年病人夹杂症很多，又是心衰，又是脑梗的。”

高卫益分析，这一来是老龄化社会加剧，老年重病人多了。另外，在瑞金医院血液、肾脏等“金牌科室”下，各地病人慕名而来，但病床数毕竟有限，不少重病患者不得不滞留在急诊临观室、抢救室。

滞留急诊的病人里，还有大量没法明确诊断的病人，比如“发热待查”的就不少，很多疾病会引发高烧不退，医生得一个个毛病抓紧时间排查。

“单单病人多、但病情都是轻的，不怕的，我们可以快速分流，该去科室的去科室，该手术的手术。但这种诊断一直没明确的病人，很棘手。”高卫益说，入伏后，烧伤、“空调病”增加，疑难危重病例不减，“急诊同仁每天像在走钢丝”。

都图急诊快，真正符合急诊指征的病人不到50%

这几天，高卫益在急诊分诊台逗留时，发现了另一个难题：大量非急诊病人涌到急诊。

当急诊预检护士劝一些不符合急诊指征的病人去看门诊时，有病人吵，“看门诊，要排到什么时候啊！”还有病人跑到急诊“抄近道”，“医生，给我开张住院单，门诊排队太长”“医生，我咳嗽两个礼拜了，开点药”……医生估计，真正符合急诊指征的病人50%都不到。

病人实在太多，矛盾冲突不可避免地出现了。在儿科急诊，有家属因为排队等候时间长，把口水吐到护士脸上。急诊医生看病看到下午2点，想去吃口午饭，有的病人理解，“放”他们去休息室吃5分钟，也有的病人跳起来，“我们都等了一上午了，你还要去吃饭？！”

还有的病人遗失了包，在诊室哭闹一小时，直到警察来处理。也有病人要插队，跟病人吵，跟保安吵，最后还抄凳子要打人，被带回警局。在瑞金急诊待一天，你会发现，比这个夏天的天气更燥的，恐怕就是患者、家属的心情。

每天跟进急诊的各类突发事件，高卫益发现，最紧要的还是快速协调分流病人，这不仅为了减少矛盾，更为了医疗安全，为了患者的性命安全。

急诊“分级诊疗”，遇到危重病人“拉警报”

资深急诊医生都会告诉你这句话：在急诊，吵闹的人未必急，不声不响的人要重视。病人量大增后，实际上就对急诊提出更高挑战：如何识别“最危重”？

从专业来说，急诊病人分1到4级，病情最危重的是1级病人，第2级是重病人，第3级是亚急诊，第4级是非急诊病人。如今，这4级病人都涌到瑞金急诊。

瑞金医院还发现，原来120急救车送来的病人都送去抢救室，自由就诊的病人去急诊诊室，但如今存在大量滥叫急救车的现象，“急救车送来的未必是重病人，自己跑来急诊的未必是轻病人”。

据此，今年7月起，瑞金医院急诊启用了新流程，包括强调对候诊病人的“分级诊疗”，遇到危重病人先“拉警报”。具体来说，就是所有急诊病人都经预检分流，重病人快速处置，一般病人就按一般急诊流程就医。

与之配套，瑞金医院还改造了急诊诊室，7月起率先在3个内科诊室建立叫号系统。这不同于普通的排队叫号，它既要保障医疗秩序，又要识别出危重病人，结合预检分诊结果，让危重病人优先就诊。

新流程试行两周多，有急诊医生感慨，“感受到了前所未有的清静和清凉。”

高温还在继续，病人也不会“缩水”，高卫益说，医护人员总想竭力治病救人，也希望病人、家属对急诊多些理解。