“这里堵了十年了，血管硬得像石头。”

“一般的方法，要么穿不过，要么穿破……”

“正面穿不行，逆向又不能用，我们绕一绕，怎么样？”

一场激烈的术前讨论在上海市胸科医院心内科进行着，医生们讨论的是一位患上“冠状动脉慢性完全闭塞性病变（CTO）”的病人，这类手术因为风险极大，是目前国际上冠心病介入领域最大的挑战之一。

前不久，胸科医院心内科冠心病亚专科仇兴标主任带领团队，运用最新ADR介入技术，仅用一个多小时，就为心血管闭塞十年之久的贾老伯打通了血管，十年顽疾终得一朝解除。

冠状动脉慢性完全闭塞性病变（CTO）发病率不低。据统计，日常冠脉介入患者中有16%存在CTO病变，急性心梗患者中约10%合并有CTO。这些患者的症状表现多样，一般为活动后的胸闷和胸痛，也有的表现为呼吸困难、疲乏无力、心悸等。

这类患者往往年龄较大，许多同时伴有糖尿病、高血压、高脂血症和心梗病史。由于血管堵塞时间太久，CTO介入手术难度大、风险高，许多病人不得不选择药物保守治疗，但药物治疗的效果往往不理想。

70多岁的贾老伯就是这样一位冠脉CTO患者。11年前，他因为反复活动后胸闷气急，伴有乏力心慌，被确诊为冠心病，且一路冠脉血管完全堵塞。当时的医生尽了很大努力尝试打通这支堵塞的血管，但没有成功。

贾老伯也曾赴北京、上海多家医院就诊，都被告知无法进行手术。此后老人只能靠药物治疗，但胸闷气急的症状一直存在，活动能力和生活质量都大受影响。

朋友聚会不敢参加，出远门旅游、探亲更是不敢想……这样的日子难道要一直持续下去了吗？

抱着对正常生活的强烈渴求，贾老伯慕名找到胸科医院心内科团队，迫切希望能将这一顽疾彻底解决。

在充分了解病情后，医院心内科组织了术前大讨论。医生们陷入了两难之境。

一方面病人心血管闭塞达十年之久，堵塞面积大，病变处已完全钙化，硬如磐石。这个手术既有导管穿不通而失败的可能，也有稍不慎就穿破血管的可能，手术难度和风险不言而喻。

另一方面，病人年纪越来越大，一旦老人的其它血管也出现问题，将会出现大面积心肌缺血坏死、心源性休克甚至猝死，造成无法挽回的后果。

想到老人十年来受的苦，迫切希望改变生活现状的愿望，专家们决定迎难而上，为他手术，解除老伯心上的这颗“定时炸弹”。

虽然手术前已做足功课，但当仇兴标等医生在术中看到患者的心脏血管影像情况时，还是倒吸一口冷气——老伯的血管情况比想象的还要糟糕，血管坚硬如石，用常规的金属导丝根本无法穿过。

好在，专家们根据预案果断采用最新的ADR介入技术，手术顺利完成，贾老伯闭塞十年之久的血管再次流淌进新鲜的血液。

手术后两小时，贾老伯就能下床活动，当晚还自己打了饭，爬了三层楼梯。手术后第二天，老人高高兴兴地出院回家了。

ADR技术的原理简单说，即使用专门器械让导丝从心血管病变部分的内膜下通过，而后在出口稍远处重新进入血管腔，建立一条绕行“闭塞障碍物”的血管内隧道，达到开通血管的目的。

该技术具有成功率高、安全性高、重复性好、不易出现并发症的优点。目前，国内仅有少数心脏中心尝试开展，对长期慢性冠心病患者特别是CTO患者是巨大福音。

目前，上海市胸科医院心内科冠心病团队在心内科主任何奔教授、冠心病亚专科主任沈玲红教授的带领下，年冠脉造影手术量超过4000例，冠脉介入治疗手术量超过1500例，其中复杂冠心病病例超过半数，对各种高危复杂冠心病如左主干病变、分叉病变、钙化病变、CTO病变的治疗水平都在全国处于先进水平。

作者：唐闻佳
编辑：金婉霞
责任编辑：顾军

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