刚刚，上海首例危重症患者出院。上海市新冠肺炎防治专家组成员、复旦大学附属中山医院感染科主任胡必杰教授对记者说，今天心情特别好，有三个好消息！

第一，危重症患者从死亡线上回来了。

第二，出院病人越来越多，治愈出院率达80%。

第三，病人少了，撤了一栋楼。

胡必杰介绍说，今天出院的首例危重症患者病情比较复杂：老年人，加上他有明显的慢阻肺，并患有乙肝和丙肝。入院时，他有低血压，休克了，救治组用了增压药，同时也是积极的呼吸治疗。而且这位病人是两个感染合并，一个是细菌感染，用了广谱抗生素，同时又是新冠病毒感染。他入院时血浆里的白蛋白很低，只有25克。可以想象，当时这几个指标拿出一看，这位老先生病情是比较严重的。尤其是“T淋巴细胞亚群CD4”这个评估指标低，这是上海判断患者可能发展为危重症的重要指标，证明他免疫功能差，比较重是有道理的，同时严密监测，积极处理，1月23日插管，到2月4日拔管，拔管之前进行了评估，拔管顺利，之后一步步恢复。

胡必杰说：“上海首例危重症患者出院大大提振了信心，采取了积极措施以后，重症、危重症都有望康复。目前上海的危重症患者还有9位。”

哪些患者容易发展成危重症？胡必杰说：“早期评估哪些患者容易发展成危重症是上海诊疗救治方案中的一大特色。除了老年人、合并有基础性疾病，现在发现，有一个比较敏感的指标叫‘T淋巴细胞亚群CD4’，也用于病情评估，预测危重症发生的可能，这个指标大于200比较好，低于200需要密切关注，像今天出院的这个病人该指标一开始就低于100。我们正在积极采取更有效、更广泛的措施，第一时间阻止普通症患者发展成危重症。”

胡必杰告诉记者，重症和危重症的区别主要有两个：危重症患者需要人工气道机械通气，同时血压很低，需要用升压药。上海市危重医学专家在一线发挥了巨大作用。

目前没有特效药，上海对于患者的用药情况如何？胡必杰表示，现在逐渐从抗病毒药物里面筛选出来了几个，临床观察发现有一定效果。

胡必杰说，目前还有9位危重症患者正处于紧张积极的救治中，这是一个挑战。相信通过前一阶段的经验积累、逐步调整方案后，普通症转成重症或危重症的比例会越来越低。危重症患者的治疗还有很多困难，但也看到了很大希望。危重症医学在上海和全国历经近十几年的发展，确实在所有危重症病人的救治中发挥了很大作用。

他说，上海整体机制比较好，政府高度重视，第一时间调度专家和抢救设备，尽最大努力精心救治。目前，来自瑞金医院、仁济医院、第一人民医院、第六人民医院、第十人民医院的五个医疗组——“五大天团”都已进驻公卫ICU，来自上海五大医院的ICU小组每天上下午集中讨论病例，依据患者病情变化随时调整治疗方案。

作者：赵征南
编辑：储舒婷
责任编辑：顾军 任荃

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