乳腺、肺部都发现结节，短期内如何吃得消两台手术？小小银针引领的麻醉新技术解除了患者的燃眉之急。7月21日，上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院利用针药复合麻醉，在无气管插管的情况，为一名患者同时进行双侧乳腺象限切除和肺癌切除术。患者术后顺利恢复，已康复出院。

一次开“两刀”，有可能吗

53岁的范女士曾有过一次乳腺结节手术史，今年在体检时又发现了双侧多发乳腺结节，为手术治疗，她住进了上海岳阳医院。结果，术前胸部CT检查时，医生还发现其左上肺有一直径9毫米的不均质磨玻璃结节，高度怀疑恶变。乳腺科、心胸外科医师仔细检查、评估后认为她左肺和双乳的结节均需及早手术。

“怎么会这样，真无法接受！”毫无心理准备的范女士失声大哭，“我还记得上一次开刀难受得不行，在床上躺了好久才恢复过来的。这次要开两刀吗？光想想就已经受不了。”

原来，范女士3年前在全麻气管插管下行乳腺手术，对麻醉药物的反应很大，手术后恶心、呕吐、头晕得厉害。

“还有啥好的办法吗？你们救救我！”焦急的她既希望马上手术，又非常担心短时间内经历两次大手术身体吃不消，术后恢复不过来。

真有“两全”的办法吗？岳阳医院针刺麻醉多学科（MDT）团队在仔细评估病情，与范女士及其家属充分沟通后，决定为她进行现代针刺麻醉（针药复合麻醉）无气管插管下胸部联合手术。简言之：一次手术，解决她身上的两个大麻烦。

术后24小时不到已自如行走

7月16日上午，手术开始了。针灸医师在范女士的足三里、阳陵泉及肺经、大肠经等联合取穴行针刺麻醉，麻醉医师在B超引导下用0.5%罗哌卡因+右美托咪定共35毫升行前锯肌、椎旁阻滞麻醉，辅以少量麻醉镇静剂。

乳腺外科陆清副主任医师先行双侧乳腺象限切除术，历时1小时，切除了患者双侧各1/4的乳腺组织，仅留下两个3厘米的小切口，愈合后将无明显瘢痕。

随后，心胸外科陈彤宇主任医师接手，进行单孔胸腔镜下左肺上叶楔形切除术，半小时内切除了肿物，并进行了淋巴结采样。

整个手术过程患者的情况很平稳，无任何不适，术后即刻复苏，返回病房后已能够自己喝水、上洗手间。在此期间，治疗团队继续给予她针刺镇痛治疗，再不额外使用镇痛剂。

一次手术、一次麻醉，解决了双侧多发乳腺结节和肺肿瘤两个大麻烦，而且仅用了一次常规全麻手术30%的麻药量，便轻松完成，整个手术无气管插管、无深静脉及动脉置管、无导尿管，基本达到“无管手术”标准，胸引管也在术后18小时内拔除……这一切都促成患者的快速恢复。

“针刺麻醉真是太神奇了，这次我一点没吐。”术后不到24小时，范女士已自如地走出监护室回到普通病房，“连我自己都不敢相信，昨天才开了两个大刀！”

除了身上三个3厘米的切口，完全无法将她和大病患者联系在一起。术后5天，范女士就出院了。

现代针刺麻醉让“微创”变“超微创”

随着心胸外科微创手术技术的迅速发展，单孔胸腔镜在肺癌手术治疗中得到越来越广泛的应用。但常规肺癌胸腔镜手术一般都需要放置气管插管、动静脉导管，留置导尿管、胸腔闭式引流管等。这些管道的存在一定程度上给患者带来负担、疼痛和不便。

在术后加速康复的理念下，结合现有医疗技术，在保证手术安全和质量的前提下，有没有可能将这些管道痛苦摈弃，让手术患者的康复更便捷、更快速呢？

对此，上海岳阳医院给出了肯定的答复。

岳阳医院院长周嘉带领的心胸外科团队已进入现代针刺麻醉——针药复合麻醉下的无管手术时代，给众多肺部手术患者带去福音。

周嘉院长解释，所谓的无管手术，指在围手术期避免给患者插入各种管道，以此减少管道刺激带来的损伤，从而加速患者康复，因此也有人称之为“超微创”技术。而针药复合麻醉无管技术在保障患者安全的基础上，努力将创伤减到最小，可大幅度缩短麻醉准备和手术时间、术后复苏快、显著减少术后镇痛药物使用、提高脏器保护、减少围手术期并发症发生、明显缩短住院时间、节省医疗费用，使手术患者的康复更快速、更便捷，实现医患间的双赢。

值得一提是，2020年6月，周嘉团队的“针药复合麻醉无气管内插管在心肺手术中的麻醉技术”，已通过上海市医学会的评审，被批准为中国原创的新技术项目，为针刺麻醉技术的全面推广，为加速康复外科事业的进一步发展开创了更广阔的发展空间。

作者：唐闻佳 沈莉
编辑：唐闻佳
责任编辑：任荃

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