今天（10月26日），38岁的林先生来中山医院心内科赵刚副主任医师的门诊，做冠脉介入术后2个月的随访。他妻子激动地说：“感谢中山医院的白衣天使给了我丈夫新的生命，让我们仍有一个完整的家庭。”

2个月前，林先生因急性胸痛送至中山医院急诊。一线医生接诊后很快诊断为急性心肌梗死，而心梗后介入手术尽早开通梗死相关的血管是最佳的选择。病人年纪虽轻，但患有烟雾病史且有两次开颅手术史。烟雾病是颅内血管先天发育畸形，本身就可以造成颅内出血，而介入治疗术中要用到大剂量的抗凝药，颅内出血的风险更高。但如果不及时开通血管，心肌梗死的范围会进一步扩大，有心力衰竭、恶性心律失常甚至猝死的风险。

面对两难选择，病人家属深深陷入了矛盾当中。

林先生妻子慕名向擅长冠心病介入治疗的中山医院心内科赵刚副主任医师寻求帮助。

“希望能救救他，我们儿子才上小学，不能让孩子没有父亲啊。哪怕有一丝希望，我们也要努力，即使发生了颅内出血等并发症，我们作为家属的都能接受。”她哭着恳请。

林先生在4年前因为烟雾病两次来上海看病，花光了所有的积蓄，这次心梗发作让原本风雨飘摇的家庭雪上加霜。经过仔细检查和研究病情，并了解到病人特殊的家庭情况，赵医生决定为其奋力一搏！

病人入院后，陈瑞珍教授、杨茗副主任医师、王琦住院医师、张贤护士长组成医疗小组并结合神经内科李鑫副主任医师的会诊意见，在第一时间完成了术前检查，同时调整了围手术期的抗栓策略，如术中抗凝药改为颅内出血风险小的药物比伐芦定，术后的双联抗血小板药物调整为氯吡格雷+吲哚布芬。

术中，赵刚医生先为其做冠脉造影检查，结果发现病人的三支冠脉中两支血管重度狭窄，另一支血管完全闭塞。根据多年的临床经验，赵医生判断两支重度狭窄的血管为“罪犯血管”，而闭塞的血管是慢性闭塞病变，开通的时间会很长，手术风险会随之增加，因此快速处理“罪犯血管”是上策。

大约用时30分钟，两支重度狭窄血管的介入治疗顺利完成。术后病人的胸痛症状立刻缓解，经过护理团队的精心护理，其心肌损伤指标逐日下降。

“手术虽然很成功，但才迈出第一步，术后的随访更为重要，出血风险会随着随访的时间延长而下降。”出院时，赵医生仔细叮嘱病人注意随访。

据中国科学院院士、中山医院心内科主任葛均波教授介绍，烟雾病发病率极低，为16.1/100000，烟雾病合并冠心病更为罕见，仅为上述数据的4.6%。烟雾病是一种原因不明的颈内动脉末端、大脑前动脉及大脑中动脉起始部的狭窄或闭塞，并伴有脑底穿通动脉等侧支循环代偿性增生、扩张的疾病。异常扩张的血管多位于基底节区，在颅内血管造影检查时形态如烟囱冒出的袅袅炊烟，故称之烟雾病。烟雾病本身致残率、病死率就很高，可达到10％，而心肌梗死也是危重症，两种疾病合在一个病人身上，则病死率大幅增加。

葛均波院士说：“中山医院心内科不但在冠心病的介入治疗方面独树一帜，而且在复杂高危的罕见病例治疗上也在不断积累经验。本例患者年纪轻、家庭情况比较特殊，我们能帮助到这样的患者，也正是‘一切为了病人’的中山精神的有力诠释。”

作者：钟萱
编辑：顾军
责任编辑：唐闻佳

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