童童今年五岁了，是一名幼儿园大班的小朋友。最近家里的氛围有些紧张，原来童童的妈妈收到了幼儿园的视力检查反馈表，上面记录着豆豆的视力不达标，低于同龄正常孩子的标准，建议做进一步视力检查。

童童妈妈很着急，周末赶紧带童童去医院，想让医生仔细得给童童再查个视力。

可没想到医生开出检查项目中，除了视力检查，还有验光、眼轴、眼底等检查。

童童妈妈有些不解，难道不是复查视力就可以吗？需要做那么多检查吗？

医生看出了童童妈妈的疑惑，解释道，视力是最基本的视觉发育指标，就像一个信号可以提醒医生或家长关注孩子的眼睛屈光发育是否正常。但是引起视力异常的情况，却有很多种，需要做一些更详细的检查，来判断具体的病因。

在眼科的视光检查中，医生往往会同时开具视力检查和验光的处方，它们就像两兄弟，缺一不可。

当小朋友通过E字表或者儿童视力表获得视力结果时，眼部屈光的检查其实并不是结束了，而是才刚刚开始。

接下来医生还需要进行验光检查。

验光是检查小朋友屈光状态最重要的检查手段，医生可以通过电脑验光仪，简单快速获取屈光状态的信息，初步了解孩子的眼睛是正视还是有屈光不正。

什么是正视呢？

正视是指当眼睛调节放松时，外界五米以外的平行光线进入眼内，经过眼球的屈光系统，恰好成像在视网膜中心凹的位置。如果无法在视网膜中心凹上形成清晰的物像，就会产生屈光不正，包括远视、近视、散光。

如成像在视网膜前是近视，成像在视网膜后是远视，不能聚焦成一点是散光。

正视是有屈光范围的，一般定义在-0.25DS至+0.50DS之间。如果检查发现视力低于同龄孩子的正常标准，电脑验光检查结果异常，医生会根据不同年龄的孩子给予1%阿托品眼膏或者托吡卡胺滴眼液进行进一步的睫状肌麻痹验光。

确认精准的屈光度数、矫正视力以及是否存在弱视等情况，并及时给与孩子治疗。

那么如果小朋友的视力在正常范围内，验光的必要性在哪呢？

其实视力正常的孩子也有必要知道屈光状态。因为视力正常，不代表小朋友就是正视眼，同样可能存在屈光不正的问题。

在临床中，医生发现，部分远视的孩子，甚至几百度的远视，都可以通过调节代偿，获得比较好的视力，但长期如此，会让眼球处于超负荷的疲劳状态。另外散光和低度数近视，很多孩子会通过眯眼、改变头位来让眼睛看得清楚，如果不进行验光检查，这些屈光不正的小朋友就错过了早发现早治疗的时机。

对于视力正常，且屈光度也正常的孩子，验光同样具有重要性。

大部分人出生时都处于远视状态，随着眼球发育，生理性远视度数（远视储备）逐渐减低，甚至趋于零或转为近视。

因此，家长可以根据孩子的屈光状态，在平时的生活中，给予更有针对性的视力保护措施。

尤其是，目前网课盛行，电子产品频繁使用；户外活动时间不足，定期通过验光检查小朋友的远视储备，可以更有效的了解孩子是否有近视趋势，及时防护。

还有个直观有效的视觉指标，是眼轴长度，通俗得讲就是眼球的长度。

眼轴的长度从出生开始就随着身体发育迅速增长，如果眼轴长度的过短，可能存在远视，眼轴过长，可能会有近视，也要考虑角膜曲率的影响。

学龄儿童如果眼轴每年增长过快，提示可能有近视的趋势。因此建议小朋友每三个月做定期眼科检查，对比眼轴的增长情况。同时可通过裂隙灯检查眼前节，包括结膜、角膜，前房及晶体等；以及做眼底照相，评估眼底状况。

通过以上的眼部检查项目，我们可以为孩子建立一个完整的视觉发育档案，让家长对孩子眼睛有全面的了解，并通过定期随访，随时掌握视觉指标的变化。

作者：叶晗（上海市儿童医院眼科医师）
编辑：李晨琰
责任编辑：樊丽萍

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