肩关节是人体上肢最大、最灵活的关节，同时也是最容易劳累的关节之一。据世界卫生组织统计，肩颈痛已经成为困扰全球约10亿人的常见病。

中老年人在日常生活中，受到肩痛困扰的情况非常普遍，往往会在运动或是提重物后出现疼痛。由于轻中度疼痛通过休息即可缓解，没有引起患者的足够重视，等到疼痛无法忍受时才就医。

大多数患者来就诊时都以为自己得了肩周炎，按照网上宣传的办法每天做“爬墙”运动，但疼痛症状并没有缓解。那他们是真的得了肩周炎吗？答案显然是否定的，更令人担忧的是，盲目训练不仅不能改善症状，还会造成二次损伤。

肩周炎与肩袖损伤

肩周炎又称为“冻结肩”，主要是由于肩关节周围组织老化而粘连造成的肩膀疼痛。伴随着关节活动功能下降，而肩袖损伤指的是肩关节周围重要的动力结构发生不可逆的磨损或断裂。

其实，肩周炎引起的肩膀疼痛只是少数，肩袖损伤才是引起肩膀持续疼痛的主要原因。肩袖损伤的患者若不及时就医，造成二次损伤后很可能无法恢复。肩周炎可以通过运动改善粘连，但肩袖损伤却会越动越严重。除此之外，颈椎病、心绞痛、胆囊炎等其他系统的疾病也会引起肩膀疼痛不适。

巧辨肩膀疼痛

▲疼痛症状不同

肩周炎的疼痛呈缓进性，早期适当的功能锻炼有助于改善粘连，半年到一年的康复训练后疼痛会逐步缓解。

肩袖损伤通常有急性损伤和慢性劳损病史，肩痛在白天活动时不太明显，到了夜晚睡觉时疼痛加剧，严重者肩关节周围可能会出现肿胀畸形，一般都需要治疗，无法自愈。

▲活动受限不同

肩周炎患者的肩关节在各个方向上的活动都可能受限，犹如肩关节被“冻结凝固”了一般，所以肩周炎又称为“冻结肩”。

肩袖损伤患者主动外展和后伸因疼痛而受限，但是肩关节朝前上举多正常，而且在别人帮助下外展和后伸活动范围可以部分恢复。

简单而言，患了肩周炎，主观活动不行，被动活动也不行；肩袖损伤，主观活动不行，可被动活动，但肩关节无力有时还有响声。以上两个不同点可以帮助肩膀疼痛患者初步判断可能的病因，由于不同患者的耐受性差异较大，还是建议早期就诊，通过专业的检查来鉴别引起肩膀疼痛的根本原因。

要注意的是，两种疾病的治疗方式也完全不同，肩周炎若能早期训练可以自愈，但严重的关节冻结症状需要手术治疗来松解关节囊及周围组织。肩袖损伤需要根据损伤的部位及范围来制定方案，保守治疗的机会较少，往往需要通过手术来修复断裂的肌腱。

保养肩关节有妙招

▲适当拉伸

长时间保持一个固定姿势，会使肩部肌肉一直处于紧张状态，长此以往，肩膀会酸胀、疼痛，造成肩部的慢性损伤。因此要注意调整姿势。养成每天拉伸肩关节的习惯，对保护肩关节及预防疾病大有益处。

▲避提重物

上肢外展功能与肩袖损伤和肩部肌腱炎有着密切的关系，频繁地提举重物，会诱发、加重症状。尤其是40岁以上的人群，若不及时治疗，还会引起冻结肩。

▲保暖避寒

年长者喜温怕寒，肩关节更是如此。因此要注意保暖，避免受凉。睡觉、久坐时，不要让空调或电扇对着肩关节直吹，以免诱发肩关节疾病。

▲适度运动

运动前做好热身，运动量不宜过猛，要循序渐进，运动中关注自己的身体反应，结束后记得拉伸。运动过程中，若感到劳累，酸痛等不适，一定要及时终止。过度运动不仅容易损伤肩关节，还可能出现其他部位的伤病，对身体极为不利。

在此提醒，如发生肩关节疼痛，请勿随意给自己戴上“肩周炎”的帽子，更不要轻“举”妄“动”。建议患者及时到医院就诊，通过骨科医生专科体检来进行诊疗。当然，肩关节疼痛不仅仅限于这两种疾病，对于难治性肩关节疼痛，建议做肩关节核磁共振检查，既可以鉴别两种疾病，又可以排除其他原因引起的肩关节疼痛。

作者：范永前（复旦大学附属华东医院骨科主任医师、上海专科康复-优秀学科带头人、上海市老年医学研究所老年康复研究室主任）

编辑：王星

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