去年6月，上海市松江区新桥镇社区卫生服务中心迎来一件喜事：新桥镇国家标准化代谢性疾病管理中心（简称“MMC”）正式揭牌。全科医生李晓伟欣喜地与记者分享这一年来的变化，医生对于糖尿病患者的管理更为规范；以往匆匆奔赴大医院的患者愿意留在“家门口”；病家见到她都会由衷说一句，“李医生，有你真好！”

作为上海市首批进入MMC管理模式的基层卫生机构，从无到有建立代谢病专病门诊，这一切得益于上海市第一人民医院与松江区卫健委首创的“全加专，一对一”的“委院合作全科医师导师制培养项目”。

三甲医院医生当“导师”，基层全科医生当“学生”。

在今天，市卫生健康委党组举行的喜迎建党百年“我为群众办实事”第二场实践活动上，记者了解到，扎根松江15年的市一医院正以五个新城建设为全新起点，不断加强分级诊疗、强化紧密型医联体建设，打通服务百姓健康的“最后一公里”。

全科医生当“学生”，导师经验“带回来”

早在2006年，上海市第一人民医院就率先在松江创建南部院区，开创了市级医院远郊办医的先河，成为上海首家落户远郊的三甲综合性医院。

然而，将市级优质医疗资源引向郊区，绝非一家医院落户这么简单。在分级诊疗体系中，作为基层医疗机构的社区卫生服务中心承担着分级诊疗“第一棒”的职责。

如何铺实网底？2014年，市一医院南部与松江区卫健委首创“全科医师导师制培养”。市一医院根据松江区常见病、多发病的情况，为每位学员“一对一”配备副高或以上职称导师，开展为期两年的培训。截至去年，培养项目已开展三期，共计16个社区卫生服务中心的106名中级及以上职称全科医生骨干获益，其中77人学成结业。

上海市第一人民医院内分泌科主任王育璠告诉记者，通过导师下社区坐诊临床带教、学员参与门诊学习、教学查房等，一批基层全科医生成长起来，不仅疾病诊疗更趋规范，对疑难杂症的甄别能力也有了显著提升。

她举例，以往对于糖尿病患者，全科医生更关注血糖，随着培训的深入，大家渐渐有了“全健康”健康管理理念，从筛查高危人群、综合诊治到长期随访，一批糖尿病患者被“管”了起来。

目前，市一医院内分泌科已与松江区八家社区卫生服务中心、青浦区三家社区卫生服务中心合作，2019年基层医院共接诊3000余例糖尿病患者，仅10%患者转诊至上级医院。

作为王育璠的“学生”，佘山镇社区卫生服务中心副主任、主治医师顾翠华对她赞不绝口。

“内分泌科只有16个床位，但每次主任查房都要3个多小时。”她回忆，“王主任要求值班医生对每位患者的交班汇报都做到脱稿，并不时对细节提问，一位患者的汇报用时能持续30到45分钟。”

优质资源“联出去”，区域医疗“强起来”

将完善医疗服务体系、推动新城建设作为重要任务。上海市卫生健康委党组书记章雄表示，上海五家三甲医院牵手“五个新城”，要从根本上提升郊区医疗服务水平，实现医疗服务能力和效率“双提升”。

市一医院院长郑兴东告诉记者，市一扎根松江15年，已建设多个以疾病为中心的特色学科群，如今，“以疾病为导向”是市一医院南部近年来组建创新性医疗体的新方向。

房颤是中老年人以及心脏病患者中最常见的心律失常，可大幅增加缺血性脑卒中、系统性栓塞和心衰等疾病的风险。在市一医院南部深耕近10年的心内科（南）主任汪芳表示，松江片区房颤患者整体防治存在不少问题。

去年6月，由市一医院牵头，联合松江区中心医院、松江区中山街道社区卫生服务中心等20家医疗机构，建立了全国首个区级房颤中心联盟。

联盟的成立不仅推进了松江区房颤分级诊疗，还推动了不同层级医疗机构之间的交流与学习。仅去年下半年，市一医院就牵头举办了3次大型学术交流会议，覆盖了松江区各层级医疗机构和医务人员，在房颤的预防和筛查，房颤的抗凝方案定制，房颤的围手术期管理等方面为基层医生提供专业指导。

除房颤中心联盟外，市一医院南部还牵头联合区域医疗中心、社区卫生服务中心成立了松江区域国家标准化代谢性疾病管理中心（MMC）和松江区脊柱关节退行性疾病管理中心等创新性医疗体，打造医疗体建设新模式。

松江区卫健委主任李正介绍，近年来，松江区不断加强优质医疗资源引进合作，深化与上海交通大学医学院、上海中医药大学等知名院校合作，加强医联体对区域医疗卫生服务的梯度支撑，持续提升区域卫生健康服务能级。

未来，松江将继续借助市一力量，加强松江区中心医院、方塔中医医院等区域性医疗中心建设，促进优质医疗资源的均衡化和均质化。

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