上海社区的适老化改造

“也许我们挡不住老龄化的进程，但我们可以做的是尽可能让疾病发生延缓，让长者们得到专业的照护。”近日，在“爱夕医养联盟”成立两年工作研讨会上，上海市精神卫生中心老年科主任、爱夕医养联盟负责人李霞这样说。

爱夕医养联盟是回应老龄化社会的一个新方案。2019年，由上海市精神卫生中心、上海交通大学阿尔茨海默病诊治中心发起，召集并筛选了长三角的25家认知障碍照护与医疗机构，共同成立“爱夕医养联盟”。李霞说，联盟宗旨是建立多学科合作，以提高认知障碍医养服务的科学性、连续性、可及性，为认知障碍患者及其家庭持续全程的医养新模式。

走过两年，联盟的长三角成员单位扩大了，在上海，联盟让5万上海社区老人参与了“记忆体检”，还推动了“认知障碍友好化社区”等一系列新鲜事。

来势汹汹的老年认知障碍

“医”“养”逐渐走到一起

每3秒钟全世界将新增1名阿尔茨海默病患者。2015年，全球有4680万阿尔茨海默病患者，2030年，预计达到7470万，到2050年，预计达到1.3亿。每20年，阿尔茨海默病患者总数将翻倍。

中国目前是世界上人口最多的国家（14亿），老年人口占17.9%，已逐步进入老龄化社会。老年人口的增多导致老年病尤其是认知障碍患者增多。目前推算，我国总计有5000多万认知障碍人群。

在我国，认知障碍的患病率自1990年以后呈增长趋势，直接和间接的疾病负担逐年加重，至2016年，中国60岁以上人群的患病增长率明显高于世界水平（5.6％VS1.7％），由于社会对该疾病的误解与歧视，医疗和照护方面的专业支持缺少联接与创新，以致认知障碍的服务缺乏整体性和持续性，约80%的患者未获得规范诊治。

“当人们面对这些数据时，会自然而然地想到两个问题，一是如何有效控制疾病的发生和减缓疾病的发展；二是如何满足庞大的患者群体医疗和照护需求。”爱夕医养联盟工作研讨会上，有医学专家如是总结。

来势汹汹的老年认知障碍，“医”“养”逐渐走到一起，两年前，爱夕医养联盟就是如此应运而生的。这期间，尽管遭遇新冠疫情，但联盟工作开展如火如荼，最新统计显示，爱夕医养联盟单位已扩展到32家。各成员单位积极开展医养结合、防治结合、全专结合等方面的合作探索。

在上海的长宁区、徐汇区、松江区、闵行区等地，联盟还探索了防治之路。长宁区精神卫生中心、徐汇区精神卫生中心等成员单位在联盟的促进下，在本区与社会组织、社区医院、养老机构联手，推进了区域认知障碍防治工作，在全上海建立了标杆。

该联盟里的养老机构代表——佰仁堂、爱照护、上海银杏基金会均谈到一点：有“医”作为“养”的强大支撑，一线照护工作人员压力大大减轻，“他们更能放开手脚去支持、拓展与提升为认知症长者提供的服务！”

认知障碍友好化社区问世

多方协作温暖“夕阳”

在上海的一些社区里，还悄然进行着“适老化”的特殊改造。

“在爱夕医养联盟的支持下，我们与市、区、社区三级的医护人员合作，我们专业性大大提高了，并建立了认知障碍友好化社区。”上海尽美长者服务中心的负责人介绍，认知障碍友好化社区内设对老人认知有促进作用的各类游戏、运动设施，还建造了生活模拟场所、安全防护场所等。同时，该服务中心给2万余名社区老人开展了记忆筛查，提升早期发现水平。

“在步入深度老龄化的上海，‘小老人’照顾‘老老人’早就不稀奇了。”上海市精神卫生中心院长徐一峰教授说，每个人都会老，也都有可能患上认知障碍症，而医院只能对病情严重者开展诊疗，对全社会而言，更重要的是照护，这就需要医院、养老院、社会机构通力协作。爱夕医养联盟正积极打造这种协作模式，并立足上海，服务长三角，辐射全国。

两年里，在爱夕医养联盟推动下，5万名上海社区老年人建立了记忆档案。其中，2000名认知症风险人群或患病长者接受了跟踪随访，1200余名长者在爱夕医养联盟成员单位的联手合作下，获得了转诊服务，得到更及时、规范的治疗。

医生们还发现，最可喜的是，已患认知症或有风险的长者接受社区机构建议转诊率有很大的提高！从以往的拒绝、不理解，到如今有61%的家庭愿意接受让长者转诊到医疗结构开展诊疗。现阶段，联盟还在积极探索社区早期预防痴呆的方式、方法。在静安区、徐汇区、宝山区的试点社区，已推广“综合脑健康干预”“感兴趣运动”等简单易行的方式，对有认知症风险者施行干预，一年多来初具成效，为社区认知症的预防找到了简单可行的方法。

认知症服务供给缺口巨大

家属照料者同样需要关心

“爱夕医养联盟的建立是很有必要、很有前景、很有意义的。”上海市精神卫生中心副书记赵敏教授持续关注着联盟的工作。她强调，通过医养结合的模式，建立认知症友好社区，调动社会力量来共同面对认知症，是第一步，“还可以做什么”“应该怎么做”两个问题是接下来放在联盟面前的挑战和机遇。

爱夕医养联盟在社区开展的认知障碍家庭调研结果显示，“记忆健康”和“生理健康”是两个被提及频率最高的需求，有超过一半的家庭选择了这两个维度。排名前三的未被满足需求（社交、记忆力、日常活动）比例都超过了50%，可以说，认知症服务供给是目前最大的缺口所在。

“这也为上海社区养老服务进一步精准提升，提出了需求方向。随着老龄化不断加剧，认知症长者人日益增多，而这个群体的个性化需求非常明显，政府需加大非药物干预活动方面的供给，从而更有效应对这一细分群体的需求。”专家分析认为。

值得一提的是，中国传统的“家文化”概念在认知症长者的支持中起到巨大作用。目前，家属们仍是认知症长者主要的照料者和支持者，比例达到3/4，且他们往往承受巨大压力。也有专家谈到，如何通过知识科普、赋能培训、喘息服务、辅具应用等方式缓解照料压力，有待进一步研究。

“爱夕医养联盟正在做正能量、有温度的为老服务工作，期望能进一步擦亮品牌、联盟全力、提升服务能级。”上海市卫生健康委员会新闻宣传处二级调研员俞军期待联盟能率先做出上海甚至中国在认知症防治、照护领域的有效模式。

阿尔茨海默病防治，从不太早，永不言迟！每个人终有老去的一天，每个人都希望自己老有所养，老有所依。与会专家达成共识：爱夕医养联盟要把认知症优质的医养结合模式进一步细化与推广，为中国的认知症防治和照护贡献力量。

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