根据第七次全国人口普查显示：我国65岁以上人口比例已达13.5%，接近深度老龄化。在庞大的老年群体中，骨质疏松性疼痛是非常普遍的临床问题。

尽管医学飞速进步，但骨质疏松症的发病率并未有效降低。大众对于骨质疏松症的认识和了解仍远远不够，对骨质疏松导致的疼痛更是缺乏了解和应对措施。事实上，疼痛是骨质疏松症进展期的预警标识，警惕“疼痛”信号，谨防“沉默杀手”。

骨质疏松病程可长达数十年

骨质疏松症是一个漫长的病程，可长达数十年。最早期并无明显症状，起病隐匿，患者往往难以察觉。在这段时期里，患者身体未发出明显信号，仅仅存在一些悄然发生的骨代谢改变。随着病情发展，骨小梁变稀疏、骨密度下降，骨强度继而减弱，疼痛成为最早出现的症状。

事实上，此时的疼痛在一定程度上算是“好事”，它提醒患者避免大强度活动，及时重视骨质疏松问题以预防发生更严重的并发症。

随着骨强度进一步下降，最终可能发生脆性骨折。所谓“脆性骨折”，即在非常轻微的外力下，便可造成骨折。比如，打个喷嚏导致胸腰椎椎体压缩性骨折；从沙发上起身没站稳，坐倒在地上，便导致髋部骨折；不小心滑倒，手撑在地上，便导致肩膀或手腕骨折……

一旦发生骨折，患者将面临保守治疗病程长、痛苦大，手术治疗风险高的两难境地。因此，重视疼痛、预防骨折对于骨质疏松患者非常重要。

骨质疏松性疼痛早期最常出现在腰背部

疼痛是骨质疏松症进展期的预警信号，一定不要轻易忽略这个信号。骨质疏松性疼痛早期最常出现在腰背部，用一句民间俗语“腰酸背痛到处疼”来形容十分贴切。

患者常感到整个背部特别是脊柱两侧广泛性疼痛，具体特点可表现为酸痛、胀痛、疲劳性疼痛等，有相当一部分患者在夜间或凌晨被痛醒。此时，影像学检查往往并无特别严重的骨性病变表现，容易出现“症状重而影像轻”这样相矛盾的临床现象。还有许多女性患者会被家人误认为是“更年期”表现，其本人更是“有痛无人解”，徒增生活烦恼。

骨质疏松导致疼痛的原因主要在两方面：其一，骨量下降，脊柱骨承力强度下降，渐渐不能耐受正常的负荷，甚至某些应力集中部位可出现微骨折，从而诱发疼痛；其二，骨代谢异常，伴有炎症因子水平升高，刺激局部神经末梢诱发敏化现象，产生神经性疼痛。

在大量临床实践的基础上，我们认为，出现了疼痛的骨质疏松症即“痛性骨质疏松症”，这意味着整体病程由早期进入了中期，如果不采取积极措施，将造成以下危害：

1、疼痛直接导致的危害。日间活动受限、夜间影响睡眠是疼痛带来的两大直接后果。由于负重、行走等动作受到干扰，年纪较轻的患者不得不放弃远足旅行等“退休后计划”；对于年纪较大、疼痛程度较重的患者，甚至连起床、如厕等基本日常行为都难以独立完成，进入生活不能自理的“失能”状态，给患者本人及家庭成员增添了很大负担。长期夜间睡眠不佳还会影响日间的精神状态和情绪，久之可能促发认知障碍，将对患者生活质量造成严重不良影响。

2、任由病情进一步进展的危害。有些人认为骨质疏松和疼痛都是“老化”带来的自然现象，不必积极处理，顺其自然最好。这种观点只对了“一半”，即骨质疏松确实是衰老过程的一种表现，但如果不科学、积极地应对处理，会形成“疼痛-少动-更疏松”的恶性循环，加快人体衰老，不但影响存活期的生活质量，最终可能影响寿命。

三级预防有效应对骨质疏松性疼痛

鉴于疼痛在骨质疏松症病程发展中的重要信号作用，可将疼痛作为主要指标，以保护患者活动功能为核心目标，对骨质疏松性疼痛采取分级防治。

骨质疏松性疼痛的一级预防：

适用于经骨密度等检查已经诊断为“骨质疏松”，但还没有出现疼痛症状的患者。对于50岁以上、围绝经期女性、平时缺乏日晒和锻炼等骨质疏松的高危人群，建议提高主动筛查意识。如果达到了诊断标准，可在内分泌科专科医师指导下，采取系统、规范的抗骨质疏松治疗，减缓病情发展速度。

骨质疏松性疼痛的二级预防：

对于已经出现“痛性骨质疏松症”的患者，一定要提高认识、改变观念、积极应对，做好“抗骨松、控疼痛、防骨折、保功能”的二级预防工作。

做好规范性抗骨质疏松药物治疗的基础上，通过采用经临床实践证实的创伤性小、实用性强、安全性高、便利性好、经济实惠的治疗方法，消除或减轻疼痛，保护患者活动功能和生活质量，预防脆性骨折的发生。

每天适当的体育锻炼是抗骨质疏松治疗的重要内容，只有有效减轻疼痛才能鼓励和保证每天足够的运动量。当前，疼痛科是精准治痛的新兴学科，拥有超声引导精确注射、影像介导微创介入、射频消融等多种微创化治痛技术，有望成为多学科诊疗“痛性骨质疏松症”的重要参与者。

骨质疏松性疼痛的三级预防：

三级预防适用于已经出现胸腰椎脆性骨折的晚期骨质疏松症人群。此阶段强调以功能保护为核心目标，通过治疗骨折和疼痛，部分恢复患者活动功能，改善“失能”或“半失能”状态，并预防再一次骨折的发生。

对于刚发生的椎体压缩性骨折，可至骨科、脊柱外科或疼痛科采用骨水泥强化等治疗方法，待骨折稳定、疼痛减轻后，再按二级预防的原则和方法继续抗骨质疏松治疗。

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