临床上，经常有患者拿着体检报告问：“医生，我那么瘦，为什么会有重度脂肪肝？”可见很多人对脂肪肝还存在认识上的误区，想当然地认为脂肪肝“是肥胖者的事，与瘦子无关”或是认为“吃素、节食就不会患上脂肪肝”。

近期，斯坦福大学研究团队在《柳叶刀·胃肠病学和肝病学》杂志上发文称，全球脂肪肝患者中有40.8%为非肥胖人群，甚至有19.2%被认为是“瘦子”。我国有44.3%的脂肪肝患者就属于该类人群。

一问：如何判断是否真的瘦？

有些人体型看着很瘦，四肢细、体重不高，貌似很健康。实际上，对于胖瘦不应只关心体重，体质指数（BMI）、腰围、体脂率都是很重要的衡量因素。

1、体质指数（BMI）

BMI是用身高和体重来估算是否肥胖的指标。我国成年人BMI分类建议为：18.5-24.9正常，25-29.9为超重，≥30为肥胖。BMI的具体计算方法为：体重（千克）÷身高（米）的平方，例如身高1.6米、体重50千克，其体质指数为50÷1.62=19.53。

BMI指数的数值越大，肥胖程度就越高。不过BMI无法体现全身脂肪的分布情况，因此除了要测量BMI指数之外，还应该测量腰围。

2、腰围

近年来越来越多证据显示，以BMI判定的全身性肥胖无法有效体现体内脂肪分布情况，腰围是衡量脂肪在腹部蓄积（即中心性肥胖）程度最简单、实用的指标。

有人看起来很瘦，但腰围实际上很粗，内脏脂肪含量并不低，因此也会成为得脂肪肝的高危人群。我国成人中心性肥胖的标准为腰围：男性≥85厘米，女性≥80厘米。腹部积聚的脂肪越多，意味着内脏中的脂肪含量越高。

3、体脂率

体脂率也很重要，有些朋友BMI正常，但体脂百分含量增加，这部分人被称为痩人脂肪肝。体脂率怎么算呢？体脂率=（身体脂肪总重量÷体重）×100%。

成年人的体脂率正常范围分别是女性20%-25%，男性15%-18%。因此我们平时除了关注体重外，还要关注体脂率、腹围。大家不妨根据实际情况自测一下。

二问：瘦人脂肪肝患者有哪些特征？

临床表现有以下几个特征：

1、外表不胖，肌肉质量较低，身体脂肪含量较高。

2、存在着内在脂肪堆积，如肝脏、胃、胰腺、大网膜等。

3、血脂水平较高，高密度脂蛋白水平降低，发生脂肪肝、糖尿病、高血压和心血管疾病的风险较高。因此，不能单凭体重来判断自己是否有脂肪肝。

三问：瘦人脂肪肝发生的原因与肥胖者一样吗？

除了脂肪分布的问题，瘦人发生非酒精性脂肪性肝病的主要原因还有以下几点:

1、瘦人脂肪肝的危险因素和肥胖者脂肪肝的危险因素是一样的，进食高糖高油高脂饮食，如吃太多的外卖、夜宵、糕点等。饮食不规律，额外进食零食和饮料、糕点，活动量减少，久坐不动，骨骼肌质量减少导致身体中脂肪的比例增加，而体重增加可能并不显著。

2、遗传易感性。遗传因素已被证实与肥胖和非酒精性脂肪性肝病相关。遗传因素在瘦人发病中也发挥着重要作用，比如脂肪代谢障碍患者更容易发生异位脂肪堆积，从而发生非酒精性脂肪性肝病。

3、特别瘦的人，还存在营养不均衡，体内缺少蛋白质，影响肝脏合成载脂蛋白，导致肝脏转出脂肪能力下降，肝内脂肪堆积。

此外，大多数瘦人喜欢素食，或有挑食习惯，长期吃素或者饮食不均衡，导致体内缺少蛋白质和维生素，肝脏合成载脂蛋白不足，导致其向肝外转运脂肪的能力减弱，脂肪沉积在肝脏。另一方面，长期吃素导致营养不能满足机体需要，糖皮质类固醇激素分泌过多，使大量游离脂肪酸释放入血、入肝。肝内脂肪酸超过肝脏载脂蛋白的转运能力，也会沉积于肝内，从而引发脂肪肝。

4、肠道菌群紊乱。大量研究显示，小肠细菌过度生长、肠源性内毒素血症及脂肪化的肝脏对内毒素敏感性增强等几大因素，均参与非酒精性脂肪性肝病的发生。

四问：减肥也会导致脂肪肝？

快速减肥的人通常会疯狂节食、运动，热量消耗导致体内脂肪短期内大量分解，肝内脂质过氧化物等有害物质大量增加，损伤肝细胞。

因此，减肥有时也会导致脂肪肝，减肥一定要讲究科学正确的方法，不能急功近利，追求快速变美，否则得不偿失。

五问：胖了的肝脏还能瘦回去吗？

瘦人脂肪肝的治疗方法与肥胖者脂肪肝的治疗方法是一样的，改变生活方式是最有效的手段。

1、加强运动，提高肌肉含量

瘦人脂肪肝的体重下降只需要降低3%-5%，做到腰围缩小，腰围身高比正常就可以了。通过缩小腰围，肝脏脂肪含量也可下降至正常，甚至可以完全消退。

不过，瘦人脂肪肝对加强运动的要求更高，因为瘦人脂肪肝在某种意义上是肌肉含量少、脂肪含量多，所以加强运动以提高肌肉含量可能更有意义。

慢跑、快走、骑车、游泳等都是不错的选择，但是运动要达到一定的运动量，且长期坚持，可以每天坚持中等量有氧运动半小时，每周3-5次。

目前受疫情影响，有些朋友正处于居家封闭中，可以选择跳绳、跳操、原地快速踏步等方便简捷的办法。

2、合理饮食

一日三餐定时限量，营养均衡，多吃粗粮豆类，少吃精白细软。每天补充优质蛋白质，足量的蔬菜、水果，注意低糖、低脂饮食。烹调时清淡少油，远离油炸食物。

3、纠正不良的生活习惯

少饮酒或戒酒，长期久坐、爱吃零食或者暴饮暴食、睡前加餐、活动过少等习惯要纠正，调整生活方式。

4、谨慎用药，定期体检

很多药物经肝脏代谢，用药不当容易导致肝损伤，所以要注意合理用药。对于40岁以上未进行过体检的人群，尤其是有肥胖症、脂肪肝、糖尿病等家族史者，应定期进行健康体检，做到疾病早发现、早干预。

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