“20厘米长的输液导管断在血管里，如不及时取出，会影响血流感染的控制，导致生命危险！”日前，上海长征医院多学科联合，为77岁长期卧床的陈老伯成功实施微创介入手术，完整取出上腔静脉内断裂的输液PICC导管，顺利解除这颗时刻危及患者生命的“定时炸弹”，陈老伯转危为安。

77岁的陈老伯长期居住在护理院，6年前因脑梗后出现意识障碍，长期卧床。

1年前出现反复发热，多次在外院就诊，因需长期静脉应用药物，且陈老伯血管条件差，外院在他左侧上肢贵要静脉置入一根PICC，用于输液治疗，这一放就是7个月之久。但是3天前，PICC管出现不通畅，且陈老伯突发寒战高热，血培养阳性，考虑PICC导管来源，予以更换。康复医院医生在拔除导管过程中发生断裂，如不及时取出血管异物，感染势必迁延不愈，并将有生命之虞。

由于取出血管内异物的手术难度极大，并且陈老伯本身基础疾病严重，护理院立即将陈老伯送往长征医院。

通过CT及X线检查，发现断裂的20厘米长的PICC导管位于腋静脉至上腔静脉段。上海长征医院急诊重症医学科主任李文放考虑患者气管插管呼吸机辅助通气，血流感染，感染性休克，拔除导管是当务之急，随即联系血管外科主任曲乐丰。

获得核酸阴性报告后，陈老伯住进了急诊重症医学科，手术由血管外科医生金杰完成。

由于疫情封控，患者女儿在家隔离，没有家人陪护在身边，急诊重症医学科医生通过电话和微信不断与患者女儿沟通，说明手术潜在的风险，她表示：“完全信任医生，同意手术”。

据专家介绍，由于断裂的输液导管远端很有可能已经与血管发生粘连，并作为异物极易形成血栓，在微创介入下取出断裂输液管的难度和风险都非常大，这就要求术者必须有高超的技术，在丝毫不伤害血管的情况下用最快的速度将残管取出，最大限度减轻患者不适。

血管外科、急诊重症医学科、麻醉科和导管室针对患者长期卧床，昏迷，四肢挛缩，肌张力高等情况，术前进行充分准备，曲乐丰制定了多套备用方案，齐心合力保障手术的进行。

然而，曲乐丰担心的事还是发生了。

断裂的输液导管与血管粘连“抱死”，拔除特别困难，如果暴力操作将可能发生血管损伤、破裂的风险，这对患者来说是极其致命的，团队迅速改变方案，精细操作，金杰再次抓捕后利用导管推进方式“切割游离”，仅用15分钟即成功抓取脱落的导管头端，并缓缓从直径约3毫米血管内完全退出体外，手术获得成功。

目前，陈老伯身体状况平稳，术区愈合良好，已转回康复医院。

PICC导管是一次性无菌经外周穿刺中心静脉导管，由外周静脉（通常是肘部静脉）穿刺将一根细细的、柔软可弯曲的导管插入并使其头端定位于上腔静脉或右心房入口处，起到外周血管置管，中心静脉治疗的效果。这是一种简单、安全、有效的技术。因一次置管成功率高，并发症低，保留时间长的特点，而且操作简单安全，只要局麻，不限制患者臂部活动，在临床上得到广泛推广应用。

目前，PICC导管已经成为一种极其重要的输液途径和方式，在上海长征医院已经广泛开展，该院护理处有专职的静疗组及PICC专科护理团队。

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