重症、危重症患者的救治是当前上海此轮疫情中面临的最大挑战。上海坚持防止轻转重与重症救治并重、新冠救治与基础性疾病治疗并重、中西医治疗并重三个原则，组建9支重症救治团队，进驻8家市级定点医院，全力救治危重症患者。

根据市卫健委今日官方信息通报，2022年2月26日0时至2022年4月28日24时，累计本土确诊51327例，治愈出院26411例，在院治疗24579例（其中重型318例，危重型52例），死亡337例。

可以说，在每日新增感染人数已从高峰开始回落至2万以下的同时，危重症与死亡人数成为大众关心的新焦点。为此，解放日报·上观新闻记者采访了中华医学会呼吸病学分会主任委员、上海交通大学医学院附属瑞金医院党委书记瞿介明，以作为市级定点救治医疗机构的瑞金医院北部院区为例，解释目前坚持“动态清零”的必要性与重要性。

瞿介明介绍，瑞金医院北部院区目前收治60岁以上患者已超过65%，70岁以上患者近50%，并不乏90岁以上的患者，且大多数有临床症状。

“比起逾九成的无症状感染者和轻症患者，目前我们的救治将更多重点放在重症、危重症患者上。”刚刚结束了今晚会诊的瞿介明说，感染新冠病毒后，容易出现明显临床症状且发展为重症、危重症的，主要有以下特点，“除了年龄大多为高龄之外，患者基本有长期基础疾病史，且器官功能有衰退、障碍，如心功能不全、肺气肿、老慢支、糖尿病、尿毒症等等，另外还有大量肿瘤患者，导致免疫功能低下。”同时，此类人群的疫苗接种率较低，截至目前，上海60岁及以上老年人群疫苗接种率为62%，加强免疫接种率仅38%。

在会诊中瞿介明发现，一类患者感染并出现临床症状后，肺部症状很快从普通型发展为危重症；另一类患者感染后，肺部症状或许并不严重（仍为轻型、普通型），但其原本的基础疾病会明显加重，如心衰、肾衰等。“这两种因素叠加促进后，将导致救治面临很大挑战。”

作为上海市级医疗救治专家组成员，他提到，“免疫力”是机体遭遇新冠病毒感染后被攻击主要对象。“奥密克戎变异株会进一步让有基础疾病的、高龄的患者免疫力下降，淋巴细胞下降的同时病毒负荷加重，使得体内的病毒清除成为困难。”目前，新冠病毒的核酸检测通常采用PCR检测，并根据Ct值对检测结果进行判读。而这类重症、危重症患者的Ct值会持续保持在低位，难以恢复。

更为棘手的是，淋巴细胞的下降还将引发多脏器衰竭，继发细菌感染等，“不少患者同时有导尿管、静脉置管的治疗措施，也容易出现血流感染。”临床上，“抗病毒、抗炎症、增强免疫与营养支持+氧疗等呼吸治疗”是目前新冠重症、危重症患者的两大治疗措施，“但因为免疫功能的恶化，他们的治疗效果并不明显，如再进一步发生肺部真菌感染、败血症等，就会难上加难。”

瞿介明说，正如平日在外科手术中，一般情况下高龄是手术禁忌，多脏器耐受、基础疾病少的患者才较容易渡过围手术期。“在新冠救治中亦是如此。目前，上海已是中国医疗资源最为充足的城市之一，如任由疫情进一步蔓延，广大医疗资源分配不均的地区是否能够扛住可能的疫情暴发？”正因如此，‘动态清零’是目前控制感染人群基数、缓解疫情进一步扩散的唯一正确模式。”他表示，“我们将继续集中优势兵力，做好重症、危重症患者的救治工作，以‘动态清零’尽快遏制疫情扩散势头，让上海尽早恢复往日的平静。”

来源：上观新闻

编辑：范家乐

责任编辑：孔韬

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