高质量的养老服务不等于高档次的养老服务，而是适应公共财政和老人自身支付能力多层次高质量的养老服务。

要用有限的资源满足人民群众不断增长养老服务需求，必须合理界定政府在养老领域的职责。服务型政府在养老领域有两种不同的职责，一是为了社会公平，扶助老年困难群体，满足其最基本的生活需求，包括是向失能、失智、失独、失依老人提供帮助，向低收入、无收入老人提供资助，这两助都是为了满足它最基本的生活需求。二是为了提高全民福祉和社会运行效率，政府有责任向全体老年人提供普惠性基本养老公共服务，包括对居家养老和机构养老提供规划指导，政策支持和与之相关的公共财务支撑，鼓励和引导社会慈善基金投身养老事业。这些公共服务不需要大量的公共财政投入，但是决非可有可无，它有利于减轻就业人口的家务负担，提高全社会的工作效率且惠及面广，能明显提高广大人民群众的获得感和幸福感，这方面的投入有很高的无形产出，特别是严格执行独生子女政策以后，只有一个子女的父母亲现在已经开始进入老龄期，所以为他们提供必要的帮助，实质上是对他们服从独生子女政策做出的必要的补偿。高质量的养老服务应该包括这两个方面。但是政府对养老服务富有责任，不等于大包大揽，具体的养老服务应该是由多元主体提供。通过市场机制实现供需对接和平衡。一般来讲，低龄老人需要的主要是丰富的老年生活，高龄老人生活自立能力逐渐下降，需要照顾。

最近两年在杭州调研养老机构和养老服务中心，感到提高养老服务质量需要进一步解决下面问题。

● 居家养老服务照料中心。实现居家养老服务的高质量发展，在餐饮服务方面，要在确保卫生健康省时省力的前提下，实现网点可覆盖和可持续发展。为此鼓励品牌企业的介入，靠规模经营做到价廉物美，克服对补贴的依赖。在家庭病床方面，需要解决对慢性病的长期治疗措施。在家政服务方面，要解决近年来因家政服务业房租提高，居住偏远带来的劳务成本大幅度提升的问题，以及家政质量规范化和稳定性问题。丰富老年人的精神生活，需要把老年人的养老点延伸到街道乡镇，满足更多的人提高生活品质的愿望。

实现居家养老和社区微机构养老的高质量发展，需要推进服务的标准化。专业化和服务人员年轻化。为此需要通过政府的倡导、引导和支持，弘扬公益精神，形成养老服务社会组织和机构的规模效应，使他们能够自我发展，并且持久地吸引更多的有专业水平的年轻人，同时加强专业化培训，完善考核评估机制，提高合格服务人员待遇。

随着老龄化以后，失能失智老人的增加，对于医养社区养老机构的需求会增加。品牌化连锁经营小型机构，为居家养老提供全品类一站式的专业医养服务，又不脱离老人熟悉的生活环境，便于子女探视，有浓郁的乡情、亲情。服务专业辐射周边能力强，有很大的发展空间，关键是要有合适的场所和比较低的租用成本，同时需要同社区的医疗卫生中心建立更加密切的合作关系，提高医养一体化的水平。

● 公办养老机构。在养老机构当中，目前最受欢迎的无疑是公办养老机构。但以现有公共财政承受能力，这一类养老机构不可能大量建设，所以这一类养老机构的高质量发展应该主要着眼于服务的标准化和高品质，特别是入住老人最在意的服务态度问题，提高医养护结合的程度。在硬件设施投入上，公办养老机构不宜标准过高，这样有利于收入比较高的养老人群向其他养老机构分流，使得公共财政收入取得更大的社会效益。

● 公建民营养老机构。我调研的公建民营养老机构，都是近年来发展起来的，一般硬件设施比较好，公共活动空间比较大，精神文化生活比较丰富，收费大概比公办养老机构高一倍，但是也明显低于请住家保姆的费用，适合中等收入以上包括有房住收入的老年人。这一类养老机构最需要的是拓展老人慢性病治疗功能。

● 房地产企业和保险公司投资并且运营的老年公寓。这一类老年公寓一般服务周到，生活质量比较高，但是收费比较高，适合收入比较高，社交愿望比较强烈的活力老人或者以房养老，以身外之物换取健康场所的老人。但是随着入住老人年龄的增长，急剧增加的照顾工作成为他们的严峻挑战。推进养医护一体化，建立和拓展绿色就医通道，设计兼顾大病医疗和养老服务的保险产品，是这类老年公寓高质量发展迫切需要解决的问题。

作者：蓝蔚青（浙江省城市治理研究中心首席研究员，本文选自作者在中浦·长三角一体化发展论坛上的发言。）

编辑：刘力源

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