2厘米三角状鱼骨卡入食管深处，18个月幼儿险些丧命。上海儿童医学中心多学科联手，十分钟解除“鱼骨杀”。但让医生揪心的是，一个月接诊该类患儿12例，从孩子食道里取出的东西可以开个展览。医生提醒，消化道异物是幼儿期常见的意外伤害，多为看护不周所致。轻则引起恶心呕吐，重则消化道出血穿孔，引发死亡，必须引起家长注意。

8月11日江西某一岁半患儿在上午进食时，不慎吞入鱼骨。当地医院检查提示鱼骨进入食道深处，可能插进了主动脉弓，情况十分危及。患儿家长随即决定转至上海儿童医学中心救治。儿中心医务科第一时间联系儿外科陈其民主任，同时开展各项准备工作。在陈主任的指导下，患儿安全从江西转运来沪。

患儿于当晚深夜11点半转至儿中心。医生介绍，当时患儿情况十分危重，从胸部增强CT显示，吞入的鱼骨呈三角型，嵌顿食管深处，且紧紧抵住主动脉。同时，医生还发现，食管壁周围软组织已经开始肿胀，说明食管组织已经受到损坏，很有可能已经戳穿了食道。更可怕的是，鱼骨尖端距主动脉距离仅1.1mm，一旦鱼骨出现位移便有可能戳破主动脉，出现大出血，患儿面临生命危险。

要把这块夺命鱼骨取出，最安全的方法是外科手术。即打开胸腔，在较好的手术视野和空间下将鱼骨取出。但对18个月大的孩子来说，损伤极大。另一种风险较大的治疗方案，即在内镜直视下取出鱼骨，这是一种微创的治疗方法，避免了开胸手术，对患儿影响极小，但对医生的要求极高。接诊的消化科张斌医生表示，微创手术的难点在于患儿年龄小，食管壁薄，尖锐的鱼骨很可能已经穿破食管并且紧挨着胸腔的大动脉，哪怕一个咳嗽、恶心，也会引起鱼刺发生位移，刺破主动脉从而导致患儿的死亡。

凌晨12点，消化科，普外科，胸外科，麻醉科及重症医学的10余名专科医生赶来医院，针对患儿病情立即进行了多学科会诊。经过大胆而缜密的讨论，为患儿制定的周全的手术方法。医生们积极的态度和缜密的方法得到了家长们的信任，一致决定为孩子实施微创手术。

凌晨1点15分，张斌医生通过高清胃镜先到达食道中段，在内镜直视下，用异物钳将鱼骨小心取出。整个手术耗时仅10分钟，患儿转危为安。看上去波澜不惊的十分钟背后却有着多个团队的支持。医生表示，如果食道已经穿孔，将酌情在食道穿孔处放置钛夹封闭，最大程度减少患儿的损伤。因此，在进行微创手术的同时必须有普外科，胸外科的保障，以及血液供应支持。

术后患儿恢复顺利。但让医生们揪心的是，幼儿异物卡喉的病例时常发生，有的甚至威胁生命。张斌表示，仅最近一个月消化科接诊的类似患儿就有12例。多为6岁以下的幼儿，尤其是2-3岁的孩子，从食道里取出的东西稀奇古怪，包括硬币、纽扣电池、回型针、发卡、小弹珠等，足以开个小型展览。医生提醒，异物吸入是幼儿期常见的意外伤害，多为看护不周所致。由于后果轻重不一，必须引起家长注意。

作者：通讯员 夏琳

图片：上海儿童医学中心 供图

编辑：顾军

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