一说到肿瘤治疗，人们首先想到的就是开刀手术。然而对患者来说，手术治疗在不同程度上意味着损伤偏大、出血量偏多、恢复起来比较慢。因此，无数医务人员在不断探索从“有创”到“微创”的治疗技术，比如目前临床广泛应用的腹腔镜技术，只要在患者的肚皮上打几个“洞”，操控一下腹腔镜的机械臂就可以“轻松”地把肿瘤“切除”了，术后恢复快。当然，也有无数学者潜心研发从“微创”到“无创”治疗肿瘤的新技术。

近年来，肿瘤的局部微创治疗新技术层出不穷，像伽玛刀、利普刀、海扶刀等等。让饱受肿瘤折磨的患者对这些“刀”充满的希望，但是对这些“刀”的治疗方式和适应证以及毒副反应大家还是知之甚少。

其实这些“刀”并不是真正的手术刀，由于其治疗范围比较精确，误差小，因此形象的称之为“刀”。 那么，就让我们来给广大肿瘤患者来介绍一下，这些“刀”的相关知识吧。

什么是伽玛刀？

伽玛刀又称立体定向伽玛射线放射治疗系统，是一种融合现代计算机技术、立体定向技术和外科技术于一体的治疗性设备，它可以将放射源钴-60发出的伽玛射线聚焦于肿瘤病灶，一次性的摧毁肿瘤组织。伽马刀也是一种无创伤、精确安全、疗效确切的微创治疗技术。伽玛刀主要应用于颅内肿瘤，比如脑膜瘤、垂体腺瘤、胶质瘤、脑转移瘤等治疗。

什么是利普刀？

利普刀亦称超高频电波刀，英文poLEEP（Loop Electrosurgical Excision Procedure），其中的含义是宫颈环形电切除术，按照英文的发音翻译为“利普”。利普刀实际上是一种金属线圈，通过线圈产生的高频电流来切割宫颈组织，达到去除病变的目的，主要用于宫颈上皮内瘤变（CIN）2级以及部分3级患者的诊断和治疗，具有快速、简单、安全的优势，是目前治疗宫颈疾病最先进的一种新型治疗技术。

什么是“海扶刀”？

现代临床医学之父威廉?奥斯勒爵士的名言是“伤害人体的疾病，需要用对人体伤害更小的方法来治疗”，“海扶刀”就是一种不需要切开皮肤，不需要穿刺就可以杀灭体内肿瘤的新技术，也有人称之为“无创手术”，是目前治疗肿瘤的“隐形”高手。

“海扶刀”又叫“超声聚焦刀”，是“高强度聚焦超声肿瘤治疗系统（High-intensity focused ultrasound，HIFU）”的译称。“海扶刀”的原理就像太阳光可以通过凸透镜聚焦一样，超声波也可以聚焦，还可以安全地穿透身体，海扶刀的消融原理就是利用超声波的这些特性，将低能量超声波聚焦到体内，在“焦点”区聚焦刀足够的强度，形成65℃～100℃瞬间高温。同时发挥超声波的固有特性-空化效应、机械效应等，导致组织凝固性坏死，破坏治疗区组织。坏死组织可逐渐被吸收或变成瘢痕。

热效应是指高强度聚焦超声波从体外定位, 在靶组织(肿瘤)处聚焦, 瞬时(0.5 -1秒内)使焦域处组织升温达 65℃以上，在顷刻间使肿瘤凝固性坏死而又不损伤周围正常组织，肿瘤失去浸润及转移能力。这就像我们在生活中煮鸡蛋一样, 生鸡蛋煮熟了以后, 蛋白质凝固， 失去活性，从而也就不能再孵化成小鸡了。

空化效应就如正吹着的气球，爆炸时产生一种巨大的“ 爆破力” 而“ 撕裂” 肿瘤组织。

机械效应是指高强度聚焦超声波产生的大振幅机械波，对肿瘤细胞的拉破损伤作用。

三种效应协同作用，在医学上产生了神奇的治疗作用──彻底“ 杀” 死肿瘤细胞, 使肿瘤组织凝固性坏死, 而后逐渐被机体分解吸收。

同时， “海扶刀”治疗后肿瘤组织受到破坏，死亡的癌细胞不断释放肿瘤抗原物质，刺激病人重新产生抗肿瘤免疫能力，从而可能减少肿瘤的复发和转移，有利于人体免疫系统控制全身微小病灶。

“海扶刀”治疗是在B超引导下对体内肿瘤实施三维适形扫描治疗，就好比是一把在体外操作，对体内肿瘤组织进行“切除”的“手术刀”。

“海扶刀”治疗的优点？

海扶刀（HIFU）技术具有定位准确、无创“切除”、疗效明显等特点，一般情况下采取一次性治疗，术后恢复快，可以激活免疫系统；不像放疗有放射性损伤，还可以重复治疗，实施有计划的分段治疗；对晚期病变可以姑息治疗，以有效减少肿瘤负荷。同时可以配合放疗、化疗等其他治疗手段，不会与其他治疗方法相冲突。被称为外科领域中的绿色治疗技术，在肿瘤治疗中有着广阔的应用前景。

什么样的肿瘤患者适合“海扶刀”治疗呢？

海扶刀主要适用于可在 B 超下观察的实体肿瘤。具体有：腹腔盆腔内的实体肿瘤，包括胰腺癌、肝癌和转移性肝癌，肾癌、肾上腺肿瘤、腹膜后淋巴结转移，盆腔转移病灶等。

肝脏肿瘤：原发性肝癌巨块型、结节型、TACE治疗失败的原发性肝癌、晚期原发性肝癌的姑息治疗、转移性肝癌、肝癌术后的复发或肝内转移灶。

胰腺癌：无黄疸的胰腺癌或经过减黄治疗后的胰腺癌，包括胰头、胰体尾部肿瘤。

软组织肿瘤：恶性软组织肿瘤以及术后的局部复发、恶性软组织肿瘤手术后的残留病灶、恶性软组织肿瘤的姑息性治疗。

其他：具有良好超声通道的腹膜后或腹、盆腔实体肿瘤、各种体表肿瘤等。

哪些不适合“海扶刀”治疗呢？

并不是所有的肿瘤患者都可以做“海扶刀”治疗的，比如患者为含气空腔脏器的胃肠道肿瘤、中枢神经系统肿瘤、治疗相关区域存在皮肤破溃或感染时、治疗相关区域皮肤接受过45Gy以上放疗、超声治疗的通道中存在显著钙化的动脉血管壁时、有重要脏器功能衰竭的患者、有严重凝血功能障碍的患者、B超定位系统不能清晰显示的肿瘤。

“海扶刀”治疗的临床疗效如何？

由于“海扶刀”是局部热消融治疗，肿瘤体积的变化不能说明消融效果，目前国际上对于消融治疗效果的评价，主要是通过检查肿瘤内有没有血液供应，来判断肿瘤是否还有活性。

目前临床常用的检查方法包括：磁共振（MRI）、增强CT，超声造影等。如果一位胰腺癌的患者经过海扶治疗后，复查增强CT或MRI肿瘤没有明显的强化，也就是所没有血液供应，肿瘤已经被“烫死”了。

复旦大学附属肿瘤医院肿瘤微创中心的课题组经过多年的潜心研究，发现名中医刘鲁明教授的验方——清胰化积方联合海扶刀治疗晚期胰腺癌，有超过52%的胰腺癌患者的生存期超过半年，超过11.4%的胰腺癌患者的生存期超过一年以上。有超过70%的患者疼痛较前有所缓解。

海扶刀治疗后有哪些注意事项？

海扶刀治疗是无创的，相对安全的，对全身影响很小的绿色治疗方法。有的患者会问是不是海扶治疗一点副反应也没有哪？根据手术部位不同，海扶刀的手术也有相关的并发症，主要包括：皮肤损伤、继发感染、与治疗区相近的组织器官损伤等。不过肿瘤患者也不要太担心，在进行海扶刀治疗前后，我们通过一系列的预防性措施，最大程度上避免或减轻部分并发症，其发生率还是很低的，并且，绝大多数是可以恢复的。

总之，“伽玛刀”、“利普刀”、“海扶刀”对肿瘤患者来说都是神奇的“刀”，但不是万能的“刀”，只有全面了解其特点、优缺点，才好做最适合的选择！

（孟志强为复旦大学附属肿瘤医院中西医结合科主任；朱晓燕为复旦大学附属肿瘤医院中西医结合科副主任医师）

作者：孟志强　朱晓燕
编辑：顾军
责任编辑：许琦敏

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