在快速博动的动脉上切除肾动脉瘤，犹如在刀尖上拆除“炸弹”，一旦破裂，出血死亡率高达80%。近日，上海长征医院泌尿外科王林辉教授团队，成功完成一例机器人辅助腹腔镜肾动脉瘤切除、体内血管原位吻合重建手术，安全“除爆”，解除了致命威胁。

一个月前，55岁陈先生因腹部隐隐作痛而来长征医院就诊，经检查发现患者左肾动脉有一大小约1.5厘米的动脉瘤，如果不尽快手术，这颗“不定时炸弹”随时可能破裂，导致大出血，危及生命。

据介绍，肾脏动脉瘤被称为人体不定时“炸弹”，肾动脉在高压血流作用下，动脉壁薄弱处出现气球样膨胀凸出，有随时破裂并危及生命的风险。目前手术切除是肾动脉瘤最有效的治疗手段之一。但是，肾脏的血流丰富，人体每分钟约三分之一的血液经肾脏滤过，手术在血管高压、高灌注状态下稍有不慎即有大出血的风险，这无疑给手术带来了巨大挑战。

为了降低手术风险，术前王林辉带领团队仔细研究分析患者临床资料，精细规划手术方案，并会同血管外科、移植外科、麻醉科、手术室、影像科等展开多学科联合会诊，精心制定了一套以机器人辅助腹腔镜肾动脉瘤切除结合血管原位吻合重建为主的手术方案，同时制定了原位自体静脉间位移植、离体肾工作台手术联合自体肾移植等多套备用方案。

经过精心的准备，一场高难度的手术如期展开。

血管外科主任曲乐丰教授团队首先在患者右腿部娴熟地分离、摘取大隐静脉，将其置入器官保存液中以备血管自体移植使用。紧接着助手张宗勤医师在患者腰部切开5个指甲盖大小的小孔，插入机器人手术臂后，主刀医师王林辉教授操纵手术机器人展开了“拆弹”工程。

灵活的机械手在患者狭小的后腹腔内行云流水般地运转，暴露血管、切除动脉瘤、血管吻合重建，所有操作一气呵成。当解除动脉阻断后，肾脏迅速恢复红润，血管吻合处天衣无缝，重建的肾动脉形态饱满，肾蒂解剖结构清晰完整，术中荧光显影显示肾脏血运充盈正常，肾功能恢复良好。整个手术过程中麻醉师精心监护，保证了患者生命体征平稳；手术室护士与主刀、助手配合默契，确保了手术协调流畅。

其实，能够完美顺利地的拆除患者体内的这颗不定时“炸弹”，离不开另一位功臣——那就是“达芬奇”机器人手术系统。

借助手术机器人使得微创下完整切除动脉瘤并原位血管重建吻合得以实现，进而避免了离体肾工作台手术联合自体肾移植等术式给患者带来的巨大创伤。“达芬奇”机器人手术系统拥有三维放大的手术视野、自由灵活的仿真机械手以及滤除颤抖的机械模式，让这一类高难度手术达到了创伤小、恢复快、肾功能保护佳、并发症少等疗效。

自2016年长征医院引进“达芬奇”机器人手术系统以来，泌尿外科机器人腹腔镜手术量快速增长，已突破2000余台，年单机手术量位列全国前茅。

作者：王根华 李晨琰
编辑：沈湫莎
责任编辑：任荃

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