心脏畸形、主动脉狭窄、心房扩大、房颤、高血压……顾老伯做梦都没想到自己这颗岌岌可危的心脏还能重获健康。9月10日，上海市胸科医院心脏中心主任、心内科主任何奔带领多学科团队通力协作、挑战极限，成功为他施行了经皮主动脉瓣植入（TAVR）与左心耳封堵（LAAC）一站式手术，挽救了老人的生命。据查阅相关文献，此例手术在世界范围内尚属首次报道。

顾老先生79岁，年轻时就知道自己的心脏长到了右边。多年前被查出主动脉瓣狭窄、房颤，心功能也不太好；但老伯觉得自己年纪大了，能拖一天是一天。然而今年春节，他开始有明显气急的症状，稍稍活动就气喘，严重时脚踝肿得像馒头。

由于疫情的关系，老伯一直将就着吃几颗消肿药物，勉强度日，近一个月，病情严重了，晚上根本无法躺下睡觉，他这才慕名来到胸科医院何奔教授门诊。

经检查，患者主动脉瓣严重狭窄，瓣口面积不到1平方厘米，只有常人的四分之一，心衰严重。左心房明显增大至48毫米。同时还合并房颤，卒中风险评分高达5分，风险很高！

何奔教授立即组织心脏中心团队，包括结构性心脏病亚专业主任潘欣，心内科副主任医师王承、江立生，以及超声科副主任医师马兰，谢晓奕医生，放射科心脏与大血管病影像亚专业主任江一峰等多学科专家，展开了细致讨论。

大家一致认为，患者属于主动脉瓣严重狭窄合并严重心衰，一年存活率不到40%；同时存在脑卒中高风险，必须进行主动脉瓣置换及左心耳封堵。

要完成这个手术，面临着诸多挑战与困难。首先，老伯的心脏不仅右移还右旋了45度，心室以及“进出”心脏的大血管都不在常规位置。其次，他的主动脉心室出口贴近胸骨，已经被压成椭圆形，植入人工瓣膜变成圆形后，会不会与胸骨发生摩擦？再者，患者由于心衰，在靠近左心耳的心包底部竟然有一大滩包裹性积液，这无疑将给左心耳封堵带来很大挑战。最后，也是最挑战和棘手的是患者属于“低射血分数低压差”的最严重的主动脉瓣狭窄类型，其心功能很差，心脏的储备能力已经接近极限，手法必须非常娴熟精准否则很难耐受手术。专家们心里都很忐忑，可如果不做手术，老伯一年内的死亡率超过60%。

“我们不能把病人往外推，手术要做！但要打有把握的仗！”，何奔教授与团队针对每个难题，都制定出详细的方案与对策，最后决定迎难而上。

9月10日上午，在麻醉科吴东进医生的配合下，何奔教授、潘欣主任、王承医生率先上台进行经皮主动脉瓣植入术。团队以精准的手法，密切地配合，顺利完成了主动脉瓣膜的植入，监护仪显示患者的血流动力学迅速改善。

可就在要进行下一步左心耳封堵时，超声报告突然提示心包积液似有增多，专家们观察到患者的血压很稳定，血流动力学也良好，那是为什么？此时，超声科谢晓奕医生发现了问题，原来是因为体位不一样导致了观察误差。

“病人一切平稳，按照计划进行！”何奔教授果断拍板。随后，在食道超声指引下，完成房间隔穿刺，左心耳造影测量，最后完美地把一枚30毫米内塞式封堵器植入于左心耳，封堵手术也取得成功。

术后，顾老伯恢复良好，感到多年未曾感到的“心宽气顺”，很快就能出院了。此例一站式手术的成功，得益于心脏中心完善的MDT多学科联合讨论机制，也标志着胸科医院在疑难复杂、危重心脏疾病诊治领域迈上一个新台阶。

作者：唐闻佳
编辑：吴金娇
责任编辑：顾军

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