国家卫健委网站3月15日晚间发布《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第九版)》。根据这份新版方案，对患者治疗、健康管理等多方面做出重大调整。比如，倡导通过缩短隔离期，降低隔离对正常生活造成的影响；通过进一步优化诊疗方案，释放医疗资源潜力等。

新版方案的具体内容包括调整出院的核酸检测判断标准、对病例实施分类收治，出院后可以直接居家隔离、且时间缩短为7天。

新版方案对当下我国的新冠防治策略、尤其是具体到对上海的疫情防疫形势，意味着什么？又会带来哪些重要的改变与影响？上海市新冠肺炎医疗救治专家组组长、华山医院感染科主任张文宏教授予以划重点解读。

【重点1】

从1到9！

对病毒科学认识更深化，多方面做出更大调整

今天上午召开的上海市疫情防控新闻发布会上，张文宏称，3月16日下午6点半，国家卫健委医政医管局向全国各地进行了一次解读，而他的解读，也是基于昨晚的这一解读。他补充说到，“我在感染传染病领域邀请了五六十位专家在网络上进行了一次闭门大讨论，大家得出一个结论，这次的诊疗方案是目前所有版本中最科学、最好的。”

张文宏坦言，从第一版到第九版，从对新冠病毒一无所知、最早诊疗方案都是凭医学经验制定，到之后科学证据越来越多，如今这一版的诊疗方案，基于当前对新冠病毒病科学认识的深化，在多个方面作出重大调整。

比如，感染者隔离时间大幅度降低，既让感染者尽早回归正常生活，也避免了医疗资源的浪费甚至挤兑。

“对这个疾病的认识越来越清晰，我们的防控原则就会越来越精准。”张文宏说。

【重点2】

从14天降至7天！

治愈出院者观察期缩短，专家都拍手叫好

根据新版诊疗方案，治愈出院者可以直接居家隔离、且时间缩为7天。从以前的出院到隔离点观察14天，到现在改成出院直接居家监测7天再做核酸，这无疑是一个大调整。

那么，这背后的科学依据是什么？

张文宏说，还是基于对当前疾病的认识越来越清晰后得出的策略改变。

“一般认为，隔离越久越安全，但制定出院后管理的方案要基于科学依据。当病毒载量到了一定低程度后，就不再具有传染性了，目前认为居家7天再做一次核酸检测符合病毒很低的水平就可以了。”张文宏进而就新冠病毒核酸Ct值谈到，有人认为越低越好，但这并不科学，对隔离资源也是一种浪费，对隔离者更可能带来消极影响。

基于国际上连续两年多的抗疫经验、大量科学研究，新版诊疗指南将出院后观察期标准调低是一个重大调整，意味着治愈者不会隔离非常久，对一个被隔离的人、被隔离的家庭，感受度会出现非常大的改变。

【重点3】

核酸Ct值从40降至35！

标准与国际同步，让患者更早更快脱离隔离

与此同时，新版方案将解除隔离管理和出院标准修改为“连续两次新型冠状病毒核酸检测N基因和ORF基因Ct值均≥35（荧光定量PCR方法，界限值为40，采样时间至少间隔24小时），或连续两次新型冠状病毒核酸检测阴性（荧光定量PCR方法，界限值低于35，采样时间至少间隔24小时）”。

张文宏分析，与以前间隔24小时两次核酸检测阴性相比，这条标准的改变也是建立了更早、更精准的安全出院标准，争取患者更早、更快脱离隔离。这个标准也与国际同步，会极大地缓解医疗资源压力，具有重要的积极意义。

张文宏称专家们认可这版方案，正是基于对科学态度的认可，“专业医生都在拍手叫好，不是为自己，而是为所有治疗的民众隔离时间缩短，对整个社会又不增加防控的风险，大家觉得科学，所以叫好。”

【重点4】

对轻型病例实行集中隔离

将为未来抗疫腾出空间

新版诊疗方案提到，对轻型病例实行集中隔离管理，不再强调到定点医院集中隔离治疗。

张文宏称，根据这一方案，病例将按照轻症、重症还有高危因素等进行分层，轻型、普通型都要进行分层，轻症病人和无症状的人会隔离在指定具有医疗条件的隔离点进行观察，据此，可以留出更多医疗资源救治重症病人。

“通过这几个重大标准的制定，会为我们未来抗疫腾出空间，病人出院会更快，医院对轻症可以集中收治了，重症收治在定点医院。”张文宏分析，新版方案这样的设计，也是基于对新冠疫情的最新认识。

随着奥密克戎流行成为当前的主流感染病毒株，奥密克戎变异毒株患者以无症状感染者和轻型病例为主，临床特异性的治疗需求显著降低，更多只要给予对症处理与病情观察即可。所以，在具备一定医疗条件的隔离点，就可以完成对感染者的隔离与基本医疗需求。同时，可以释放定点医院的大量医疗资源。“分层管理的方式，会对医疗资源的优化带来大量所需要的医疗资源冗余度提升，未来抗疫我们心里就有把握了。”

【重点5】

未来战疫3大武器：

疫苗、救治能力、充足的医疗冗余度

张文宏称，未来有几个非常重要的条件：疫苗保护、治疗能力提升和充足医疗冗余度。

“对未来我们有三个武器。第一，疫苗充分的注射；第二，我们要有治疗有效抗病毒药物和其他药物包括中医药等支撑；第三，有非常充足医疗冗余度。” 张文宏称，这次诊疗方案的更新是在抗疫整个过程当中非常具有战略性的一次调整，医疗界对这些调整非常期待，相信在国家统一安排下我们将会逐步推进，期待这一天早日到来。

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