当“怀孕”遇上“腰突”，孕妈妈是顶着风险艰难熬过10个月再治疗，还是含泪放弃妊娠进行手术？最近，福建姑娘小周就面临了这道艰难的选择题。

幸运的是，上海市第十人民医院骨科主任贺石生团队了解她的病情后，郑重给出“零辐射”手术的承诺，创新开展了“实时超声引导下椎间孔镜髓核摘除术”。

手术后恢复良好的小周不日将出院，安心养胎。经文献检索，上海十院此次完成的孕妇“实时超声引导下局麻椎间孔镜下椎间盘突出摘除术”，国际上尚未见相关报道。

当“怀孕”遇上“腰突”，孕妇陷入两难抉择

福建姑娘小周今年31岁，1年前出现轻微椎间盘突出，疼痛不明显并未重视。但两个月前，她发觉情况越来越严重，不管是走路还是站立，时常感到腿部剧烈疼痛，甚至麻木。在当地医院MR检查后，诊断为巨大腰椎间盘脱出，但这次检查也给了小周一个意外之喜：宫内早期妊娠6周以上。

“我很害怕因为椎间盘突出影响产程，但又不敢贸然就医治疗。”小周陷入了纠结，不手术症状会越来越重，可如果手术，不论是麻醉还是透视射线都可能对胎儿产生影响。

当地多家医院明确告知小周，进行椎间盘摘除手术不能避免X线透视。要不要保住这个胎儿？这道选择题给她及家人造成了严重心理负担。

小周经过多方打听，慕名找到了国内微创治疗“腰椎病”的权威——上海市第十人民医院骨科主任贺石生教授。经过详细的阅片和查体评估，贺石生郑重承诺为小周进行一场“零辐射”的腰椎手术。

贺石生介绍，从腰椎间盘巨大脱出的情况看，手术越早进行越好，万一晚了，神经根压迫一直没有得到有效治疗，不但小周有致残风险，还可能会在怀孕期间持续影响她的生活，甚至造成流产。

术前反复推演，确保手术“零辐射无误差”

经通道显微镜下椎间盘突出髓核摘除手术在临床上应用较为广泛，仅需在局麻下在背部开放约2厘米切口。可这一“金标准”术式在术前评估及术中定位操作时不可避免的高剂量的射线暴露，可能会对胎儿产生不利影响。

贺石生将目光瞄向了超声定位技术。

“使用超声引导，可清晰看到神经结构及神经周围的血管、肌肉、骨骼及内脏结构；进针过程中可提供穿刺针行进的实时影像，在进针同时可以随时调整进针⽅向和进针深度，以更好地接近目标结构。”贺石生说，超声技术作为术中导航，能保证患者及患者腹中的胎儿免于辐射影响，同时提供了比传统术中透视定位更高的准确性，对手术患者也不会增加额外费用和手术风险。

为确保手术万无一失，医务处与骨科多次牵头联合麻醉科、产科、超声医学科、放射科进行会诊讨论，反复确认手术方案，不但反复模拟操作定位，还根据患者的突出部位和椎间盘脱出的情况，针对性地设计了通道路线及减压方案。

经过多日缜密的术前准备，7月29日，小周在局麻下接受了微创孔镜手术治疗。

随着手术步骤的进行，上海十院超声医学科医生金凤山引导超声图像精准定位到手术节段，并将导航路径和定位针显示在工作显示屏上。直径7.5毫米的椎间孔镜在贺石生、赵颖川的娴熟操控下，通过超声影像，实时、精准地指向手术节段。

仅50分钟，手术顺利结束。小周自行翻身从手术台转到手术平车上，在贺石生的引导下活动四肢。她高兴地表示，术前的症状已全部消失。手术非常顺利，团队成员都露出了欣慰的笑容，整个手术过程没有使用任何有辐射的透视设备。

据悉，女性怀孕期间腰椎间盘突出症是困扰孕妇脊柱方面的最大风险。文献报道，因腰椎间盘突出症，孕妇中有出现严重神经功能损害和大小便异常的马尾综合症。

目前，绝大部分怀孕期间并发的腰椎间盘突出症，临床上都会选择保守治疗，但如果情况确实非常严重，也可能需手术治疗。贺石生表示，联合超声实时定位导航技术进行孔镜下髓核摘除术，开辟了一种新的手术方式，有望造福更多患有严重腰椎病的准妈妈。

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骨科医生给女性朋友的几点建议

1、女性怀孕前，最好明确下是否有腰椎间盘突出症，如果既往有过腰痛或腿痛症状，建议到骨科门诊进行专业检查，明确有无腰椎间盘突出，防患于未然。

2、如果孕前即患有腰椎间盘突出症，建议在怀孕前请骨科医生与妇产科医生共同评估风险。如果症状非常严重，可能需要怀孕前即进行手术干预；如果不太严重，尚没有达到手术指征，可以考虑怀孕，但建议建立骨科医生和妇产科医生的密切联系，对病情的变化能够进行系统的连续性随访，也能就最后的分娩方式，向妇产科医生提出专科建议。

3、孕妇的床垫选择大有讲究。由于怀孕后，女性的腰椎比之前曲度加大，如果睡软床，脊柱会呈现不正常的弧形，反之有一定硬度的床垫能很好地承托孕妇的身体，让脊柱尽量保持正常位置。

4、养成良好的姿势习惯。无论抱孩子、喂奶、给孩子洗澡、换衣服，都要尽量避免久坐和弯腰前屈的动作，这些都可能导致腰椎间盘压力的增加，造成腰椎间盘突出。

5、适度锻炼很有必要。无论产前还是产后，通过适度的锻炼可以增加腰背部肌肉和韧带力量，能够加强对腰椎的保护作用。

6、使用辅助器械。对于已经患有腰椎间盘突出症的孕产妇，在骨科医生的指导下可以使用一些怀孕腰带和婴儿抱带，也是保护腰椎的一种选择。

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