近日，医院慢阻肺专病门诊接诊了一位社区转诊来的陈先生，他在普陀区长征镇社区卫生服务中心做了肺功能筛查，结果显示中度阻塞性通气功能障碍。陈先生自己觉得近两年爬楼梯有些费力，做点家务活便感胸闷、气短，去医院做过冠脉造影检查，医生说不是冠心病不需要治疗，所以它自以为年纪上去了，有点喘也正常。待到天气转凉，恰逢社区开展慢阻肺筛查，陈先生的问卷显示其是高危人群，被安排做了免费的肺功能检查，果然发现了问题，且还是“中度异常”。于是赶紧将其转诊到利群医院，被确诊是“慢性阻塞性肺疾病”。

慢性阻塞性肺疾病，简称慢阻肺病，其实并不陌生，坊间“慢支、肺气肿”的说法经常会听到，它就是一种常见的慢性气道疾病，以气流受限为特征。2018年，王辰院士牵头的“中国成人肺部健康研究”调查结果显示，我国20岁及以上成人慢阻肺患病率为8.6%，40岁以上人群患病率高达13.7%，估算我国患者数近1亿。

但是，超过60%的慢阻肺患者早期没有症状，部分患者有咳嗽、咳痰的症状，自以为跟吸烟有关，有点咳嗽、咳痰很正常；还有部分患者不咳嗽，没痰，仅有活动后气短，会误认为年纪大了，动一动有点喘很正常。但随着病情的进展，患者会逐步出现活动耐力下降，活动后气喘逐年加重，发展到平静状态下也会气喘，进而出现呼吸衰竭、肺性脑病以及肺源性心脏病。

慢阻肺如果不及时早期诊断和及时治疗，气流受限常呈进行性加重，不可逆转，后期因严重缺氧导致全身脏器的衰竭，死亡率较高，已成为危害人们健康的第三大“杀手”，仅次于缺血性心脏病和中风。老百姓对脑中风、心肌梗死这些心脑血管疾病耳熟能详，但对慢阻肺的知晓率却很低，受访者中仅约10%知道“慢阻肺”疾病。而医务人员对冠脉造影、脑血管介入等比较热衷，对肺功能往往也容易忽视。

其实，通过肺功能筛查可以发现慢阻肺，结合胸部CT等检查可以诊断慢阻肺。尤其是对无症状患者，主要依靠肺功能检查以明确。我国肺功能检查率也很低，受访者中仅不足10%曾接受过肺功能检查。

可喜的是，目前上海已开展慢阻肺高危人群早期筛查与综合干预项目，社区医院发现疑似慢阻肺患者，转医联体中的上级医院，确诊后，综合医院给予规范化的治疗，再将患者转回社区医院。

上海市普陀区利群医院已率先组建慢阻肺多学科联合团队，建立区域慢阻肺防治联盟，依托慢阻肺专病门诊、绿色通道畅通双向转诊路径，从居民社区慢阻肺评估、高危人群社区早筛、疑似人群社区复诊、上级医院确诊及治疗方案制定及调整，到疾病稳定期和急性加重期个性化疾病的全程管理，构建起社区首诊、双向转诊、急慢分治的诊疗模式实现了慢阻肺患者“防治康”一体化，治疗同质化，真正做到慢阻肺分级诊疗和全程管理。

像陈先生这样在综合医院确诊慢阻肺后，医生除了会根据病情评估开具吸入药物的处方之外，还会对他进行慢阻肺相关知识的宣教。目前正处于秋冬季节转换之际，正是慢阻肺容易急性加重的时期，对于更多相关人群而言，做好日常护理和防护显得格外重要。

戒烟

我国大多数慢阻肺患者，都是因为长期吸烟造成的，医生会在诊疗过程中常规询问并记录吸烟情况。戒烟是所有吸烟慢阻肺患者的关键干预措施, 应该强烈鼓励和支持所有吸烟者戒烟。在评估吸烟者戒烟意愿的基础上，向吸烟者提供实用的戒烟咨询、戒烟资料，介绍戒烟热线（全国专业戒烟热线400‐808‐5531，卫生热线12320），可推荐使用戒烟药物。在吸烟者开始戒烟后，6个月内随访次数不少于6次。对于暂时没有戒烟意愿者，要使其认识到吸烟严重危害心、脑、肺以及全身多个脏器，戒烟与自身和家人的健康密切相关，帮助他们克服戒烟的障碍，并反复进行戒烟动机的干预。除此之外，还应避免二手烟的吸入。

控制相关风险“暴露”

针对职业暴露，建议患者在条件许可时避免持续暴露于潜在的刺激物中，保持有效的通风，更换无污染炉灶，减少室内外空气污染的暴露等。出门时佩戴口罩，防止吸入空气中的有害物质，在秋冬季节还能避免干燥的空气对呼吸道的刺激。

疫苗接种

疫苗接种是预防相应病原体感染的有效治疗手段，可减少慢阻肺患者的急性加重和降低全因死亡率，以及减少社区获得性肺炎的发病率。在慢阻肺中，尤其是年龄>65 岁的患者，推荐每年接种流感疫苗和每5年接种肺炎球菌疫苗。新型冠状病毒疫苗可以有效预防新冠感染，慢阻肺患者应根据国家建议接种新型冠状病毒疫苗。此外，建议50岁及以上的慢阻肺患者接种带状疱疹疫苗。

长期规律用药

吸入疗法是慢阻肺的一线基础治疗方法，吸入药物能直接作用于肺部，具有起效迅速、疗效佳、安全性好、副作用少的优势。选择合适的吸入药物，坚持长期规律用药，能缓解症状、预防急性发作，延缓肺功能的下降。与欧美国家相比，中国慢阻肺患者症状严重，急性加重风险高，但用药依从性普遍较差，仅25% 的患者遵医嘱用药，42%的患者自行停药，超过一半甚至不用药。而且，吸入药物的种类多，吸入装置有不同的设计，吸入方法也会不同，特别是每个吸入装置有着自身的注意要点，有患者长期用药仍存在使用方面的错误。

因此建议患者定期来院复诊，由医生和药师给予反复的指导，不建议长期在社区进行延伸处方的配药和自行使用吸入药物。

饮食营养

在慢阻肺患者中经常会见到四肢纤细、肚子大这样的体征，主要是肌肉萎缩，慢阻肺患者常并发“肌少症”，疲劳感往往是早期征兆，需关注机体的去脂体重。慢阻肺住院患者更易发生营养不良。慢阻肺病人平时饮食以营养、清淡、温、软为原则。少食过咸、辛辣燥热、熏烤与油腻之物，减少呼吸道刺激，可选择高蛋白、高纤维、适量脂肪、适量矿物质和维生素、低碳水化合物、少糖少盐的食物。

秋季可适当增加水分摄入，防止气道干燥引起痰液黏稠聚集在气道，可增加新鲜的苹果、香蕉、梨、橘子等摄入，补充水分及电解质，有利于维持内环境稳定。慢阻肺的营养是一个比较复杂的问题，需要对患者休息状态时的消耗能量进行核算，根据患者的具体营养状况、病情程度、能量消耗状态，规划患者均衡饮食，确定碳水化合物、蛋白质、脂肪摄入量，制定相应食谱，建议来院进行营养评估与身体测量，根据结果由专业的营养医生制定个性化的方案。

呼吸康复

呼吸康复能够提高运动能力、减轻呼吸困难症状、提高与健康相关的生活质量和减少住院率。能量节省管理对慢阻肺患者有良好效果，能有效降低患者能量消耗，减轻呼吸困难症状。缩唇呼吸、腹式呼吸是简单易学的训练呼吸肌的方法。可根据自身情况选择空气新鲜、安静的环境，进行快走、慢跑、游泳、呼吸操、打太极拳、八段锦等，还可以选择扩胸、上举、前推、屈膝、踢腿等抗阻的运动。锻炼应根据实际情况，选择适合的运动项目，持之以恒。

运动强度以感到轻度劳累和气喘为度，每天运动30-40分钟，一周3-5次为宜。老年人和体弱者，遇到大风降温天气、雾天、下雪天最好不要外出锻炼，可在室内进行适当活动。

总之，肺系生命，慢阻肺不容小视。秋冬季对慢阻肺病人并不友好，希望广大病友重视慢阻肺的防治，严格自律，以轻松积极的心态对抗慢阻肺，在专业医师的指导下，做好全程化规范化的呼吸慢病管理。

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