5月11日国务院联防联控机制新闻发布会上,北京市新冠肺炎救治专家组成员、北京地坛医院院长李昂说,对于新型冠状病毒肺炎,我们对它的认知、治疗,还处于发展的阶段,在整个治疗初期,平均住院日还是在十几天,到目前的平均住院日已经超过了二十天,但我认为,不是我们的效率降低了,而是认识深化了,治疗更系统了,而且效果更巩固了。现在必须能保证每出去一个病人是安全的,对周边的人是安全的。对于新型冠状病毒肺炎这种新发疾病还有很多未知需要我们探索,在未知面前我们要冷静对待,深入研判,我们追求的是治疗的效果,是患者的生命质量。我作为一名重症医学科的大夫,对医院进行抢救的救治工作和组织工作有些心得:
第一,既往的防治工作确实给我们提供了宝贵的经验。2003年时我们就碰到了非典,在体系建设中做了很多的工作,所以也促进了北京地坛医院以及北京佑安医院、北京小汤山医院等诸多医院的发展和建设。在这次疫情出现时,我们也觉得是一个非常复杂的战役,北京采取了分级分区的收治策略,建立了两个体系,第一个体系是每日专家的评估体系,还有一个是重症会诊体系,选派了很多优秀的医务人员,增加到了定点医院,有地坛医院、佑安医院、小汤山医院,都是要保证危重病人的救治成功。
第二,我们加强了重症救治的管理,重症医学科对ICU病房整个的建制是主诊医生负责制,一般必须是副高以上职称的医生,他每天要坚守在病房,是轮班制的,有病情变化时他要及时对病情进行处理。从全市来说,我们组织了重症救治的专家组,集中了全市最优秀的力量,专家每天都要参加全市的会诊,通过远程会诊来提高效率。主管医生每天下午3点钟都要跟专家组汇报整个病情的变化,以及救治的进展,能够保证救治水平是全北京市级甚至是全国级的水平。普通病房实施的是每天2次以上的系统评估,要及时把危重病人和重病人挑出来,及时转到ICU进行重症监护和救治。医院对重症以及危重症病例的救治实施每天的会商制度,能够做到多学科参与、多个医院提供支持,充分发挥了合力作用。
第三,这次的治疗是特别规范的诊疗救治的体系。在患者的救治过程中,每个人的病情都不一样,原来的基础疾病都不一样,所以叫一人一策,把行之有效的一些措施做实、做细。归纳起来有以下几点:
一是实施了中西医并重的方案,综合考虑每一位危重病人全面的情况,慎重使用抗病毒药物的治疗。中医参与的治疗率不管是地坛医院还是佑安医院都超过90%,全北京市中西医结合加一起的有效率方案能达到92%以上。二是严格掌握糖皮质激素使用指征,有严重的急性呼吸窘迫综合症合并有严重的浓度性休克的病人,我们才给使用,而且是小剂量、短疗程,这样能保证病人相对的安全和药物的有效作用。三是合理使用抗菌素。这次新型冠状病毒肺炎是病毒,原则上抗菌素是不应该使用的,只有出现明确的继发细菌感染时我们才给病人应用一些抗菌素,当有明确的致病源时,原来的所谓的经验性的抗菌素治疗是停掉。四是这是呼吸道为主的疾病,合理使用呼吸支持技术是很重要的,我们有鼻导管吸氧、高流量吸氧、无创的机械通气,当这些效果都不好时,在气管插管的时候,虽然医务人员会有一些风险,但是我们确实在这方面做得非常积极,做有创的通气治疗对提高病人的抢救成功率起到了巨大的作用。
作者:本报驻京记者 李扬
编辑:罗娜
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