颅脑肿瘤不论良性恶性,都会对病患的功能产生极大的影响，严重影响患者的生活质量、威胁患者生命安全。那么如何及时发现颅脑肿瘤并且及早做出诊断呢?这就要求大家增强对颅脑肿瘤的认识。下面我们简单介绍一下出现哪些不适应该考虑到颅脑外科就诊排除颅脑肿瘤。

颅脑肿瘤如果是生长速度比较慢的类型，症状比较隐匿。或者是缓慢出现的。这样的情况如果根据症状来发现往往比较困难，例如脑膜瘤常常是体检或者因为外伤做头部的检查时发现。因此建议正常人3-5年做一次头颅的核磁共振　(MRI)　或者头颅CT。有些人担心CT射线对人不好而经济情况好的可以选择MRI。

如果是生长速度比较快的或者重要的神经结构附近的往往会有比较明显的表现。那么，哪些症状需要做相关检查排除颅脑肿瘤呢？

颅脑肿瘤的主要表现有颅内高压表现和局灶症状两个方面：

1、颅内高压　主要有恶心，呕吐，视乳头水肿　(视力受损视物不清)，且上述症状与肿瘤生长速度有关，生长快的肿瘤，患者的恶心呕吐症状突出，视物模糊不明显；生长慢的颅脑肿瘤症状会稍轻些。

其次，还与生长部位有关，中线位置的相对重些，有些会有强迫头位，其中多数病人在仰卧时头痛加重，俯卧时减轻。因此，在睡眠时病人多采取面向下的姿势，以减轻头痛发作。

此外，它还与年龄有关，小儿因为颅骨还没有完全长好，老年人则是脑萎缩这两种情况代偿比较好，表现较轻。

2、局灶性症状　不同部位的脑组织有不同的功能，所以不同位置的肿瘤会有不同的表现，常见的有以下这些症状：

◆大脑半球肿瘤

★早期癫痫、幻嗅　(无缘无故闻到不存在的气味)、幻听　(无缘无故听到不存在的声音)、幻视　(无缘无故看到不存在的东西)、晚期感觉减退　(感觉不到痛、冷热、触觉不灵敏)、肌力减退　(没力气、抓不紧、走不动路等)、视野缺损　(看不到某个角度，走路撞墙等)　等。

★精神症状及人格改变　记忆力下降，如脾气性格，行为方式变暴躁或开朗的人变内向等。

★癫痫发作　大发作　(神志不清、口吐白沫，全身抽动)、小发作　(某个肢体抽动，短暂的恍惚)。额叶肿瘤多见，颞叶，顶叶，枕叶，有些有先兆如颞叶有幻嗅眩晕，顶叶有肢体麻木。

★锥体束损害　病变对侧手脚无力或偏瘫

★感觉障碍　顶叶肿瘤痛温觉异常，多表现不明显,位置是手脚末端

★失语　听不懂或讲不出

★视野缺损　颞叶枕叶肿瘤表现为看不到正常人能看到的某一侧的东西，出现同向性偏盲。

◆蝶鞍区

鞍区肿瘤绝大多数是良性肿瘤，生长缓慢，颅内高压少见，但是鞍区肿瘤由于症状往往没有头痛等表现，所以大多不会想到检查颅脑因此延误诊治的情况比较多见，鞍区肿瘤主要表现为视力视野受损　(颞侧中间的能看到，两边的看不到或只能看到一边，而且表现是慢慢出现的病人常常是并不重视或者去看眼睛)　和内分泌改变(闭经、泌乳、不孕)。不少女性患者出现闭经泌乳都因为多种顾虑没有到医院就诊或者没有按照医生的要求做相关检查。很多患者是因为怀不上孩子才去医院就诊；肢端肥大，典型的表现是格格巫样的面容。手脚粗大，面部皮肤粗厚，耳朵、鼻子、嘴唇、舌头肥大，前额眉弓隆起，颧骨突出，下颌部伸长；巨人症小孩子个子明显比父母高，例如郑海霞、穆铁柱就是比较明显的例子，少数病人还会表现出甲状腺功能亢进的表现，甚至有些病人还被当做甲亢治疗。

◆松果体区

颅高压为主要表现，靠近不同的区域表现也有差异如　(1)　四叠区：上视障碍　(眼睛不能向上看)，对光反射和调节反射障碍　(瞳孔不能随光线变化而变化)，少数有耳鸣耳聋；(2)小脑：平衡和步态不稳　(3)　中脑:肢体无力麻痹，严重者意识障碍　(4)　下丘脑尿崩，嗜睡，肥胖，早熟，发育停顿。

◆后颅凹

共济失调，步态不稳　(就是动作不协调，容易摔倒)，吞咽困难，头晕目眩、耳鸣耳聋，面瘫，声音嘶哑。例如听神经瘤最早的表现就是一边的耳朵间断地出现高调的金属样的耳鸣，经过几年以后逐渐出现耳聋。最后可以出现步态不稳，面瘫等表现，严重的还会有头痛头胀等颅内高压的表现。

出现以上症状及时到医院就诊，可以进行相关的化验或检查，例如鞍区病变会引起激素的改变，可以抽血化验垂体功能。而其他颅脑肿瘤由于缺少特异性的化验指标，抽血和常规体检难以发现隐藏的病变。则应该选择相关的检查如头颅CT、头颅MRI。如果曾经有其他部位的肿瘤病史的患者则建议患者必须每年到医院复查，同时最好做头颅的影像学检查。因为约有15%—30%的肿瘤患者会发生颅内转移产生症状并就诊，如小细胞肺癌如生存期超过两年者，脑转移率达80%。还有报告称50%的癌症患者尸检可发现有颅内转移。最常见的脑转移瘤为肺转移　(40%-60%)　以肺小细胞癌和腺癌为多，其次是乳腺癌转移(15%-25%)、消化道肿瘤、肾癌及黑色素瘤。而一旦发生脑转移会给患者的生活质量带来极大的影响，严重威胁患者的生命。对于这些患者特别是这些容易发生脑转移的病种的患者，建议是每年复诊化验相关肿瘤指标同时做一次头颅MRI。以便及早发现颅脑转移，及时治疗。因为脑转移现在已经不是不治之症，而且治疗方法很多，越早治疗效果越好，生存期和生活质量都能得到较好的保障。

那么，是不是越高级的检查越好呢？　经常有患者在门诊问：“医生我头痛帮我做个脑电图吧”，其实脑电图是颅脑外科重要的检查方法，但是这样的要求医生帮你开检查是不合适的。专业的事情交给专业的人来做。脑电图对于颅脑肿瘤有比较重要的辅助诊断意义。但是医生会根据病人的症状和轻重缓急开具适当的检查。还有一些群众受到某些不正确的观念影响，每年做一次PET-CT，这也是不可取的。首先任何检查都不是万能的，例如PET-CT对于肝癌的诊断效果就不好。刚做完PET-CT检查的人，作为潜在的放射源，在这段时间内应避免与孕妇和儿童有过多接触。来自香港大学放射诊断学的相关研究结果显示“与PET-CT有相关性的癌症发病率”为0.2%-0.8%，且年龄越低，风险越大。英国杜克大学医学中心辐射安全部的专家表示，“科学界公认，辐射对身体的损害，会随着其暴露在辐射下的次数增加而积累。因此，每一次PET-CT检查都会增加风险，这将在一段时间后最终带来显著的辐射剂量”。儿童所遭受的风险将更大。医学检查中的辐射都会充分考虑“实践正当性”，用“两害取其轻”来概括。如果将PET/CT作为确定肿瘤的良恶性、分期诊断恶性肿瘤等的手段，PET/CT检查的积极意义就远大于辐射对身体的影响，但是作为体检项目则是不适当的。因此，应该在有充分的临床理由后再做PET-CT检查。

在此需要提醒的是，颅脑肿瘤的早发现、早治疗，关键在于市民一旦有任何不适症状，就要及时到医院就诊排查。

文/郝斌(作者为复旦大学附属肿瘤医院脑脊柱外科主任；门诊时间：周一上午、周四下午)