肺癌是当今世界上死亡率排位第一的恶性肿瘤，中国是世界上肺癌患者最多的国家，近30年发病率上升超过400%，肺癌防治已刻不容缓。

上海市胸科医院贯彻医改要求，将重点慢性病防治、医联体建设和肺癌早诊早治结合，与徐汇区卫健委联合，于2013年率先在国内开展“社区肺癌早期筛查”项目。目前，该项目已完成前后两轮、历时六年的筛查。

今天，胸科医院发布“社区肺癌早期筛查”项目最新结果，通过“防治一体+AI智慧医疗”方法，努力实现肺癌“慢病化”。

率先开展国内肺癌规范化早筛

临床数据显示，早期肺癌（I期）五年生存率可超过90%，而晚期肺癌患者的五年生存率只有15%左右。实现肺癌慢病化，“早发现、早干预”是关键，高效规范的肺癌早期筛查是唯一有效途径。

2013年，当大部分老百姓体检还在做X拍片时，上海市胸科医院以其同步国际前沿的医学意识和医疗实力，开始大力倡导“低剂量螺旋CT” 筛查肺癌。

该项目联合徐汇区卫健委，在徐汇区内的田林、枫林、斜土、康健、漕河泾、徐家汇六个社区同时开展。如此大规模运用低剂量螺旋CT开展肺癌规范化早期筛查，当时在国内实属首次。

此后，为进一步贯彻推进医改的慢性病防治工作，胸科医院积极投身徐汇区“医联体”建设，再次深化“社区肺癌早期筛查防治一体化”项目，并运用人工智能软件，联合家庭医生，通过分级诊疗的良好模式，为更多百姓带去健康实惠。至2019年夏，前后两轮筛查工作圆满结束。

历时六年的早筛项目，共调研社区居民三万多人，通过低剂量螺旋CT筛查肺癌高危人群8000余人。研究结果显示，低剂量螺旋CT筛查对早期肺癌的检出率高达94.1%，比传统检查方式高出70%以上。根据最新一轮筛查数据显示，在所有经过低剂量螺旋CT检查的人群中，发现肺部结节的人群占筛查总人数的11.1%，而其中，经医生诊断为高度疑似肺癌早期患者的仅占筛查总人数的1.83%。

这些结果与国际权威同类筛查项目结果基本一致。目前，这些高度疑似患者中已有52人接受了手术治疗，都获得了很好的治疗效果，其中早期肺癌患者五年生存率100%。

探索医改进程下的肺癌慢病化防治建设

横跨数年的“社区肺癌早期筛查”项目，以积极推进医改进程为核心，探索肺癌慢病化诊治，更有效促进了区域内分级诊疗的上下链接，为实现健康中国战略贡献力量。

一是积极推广“低剂量螺旋CT”筛查肺癌。胸科医院肺癌早期筛查项目，将“低剂量螺旋CT”带入大众视野。这一国际公认的检查早期肺癌方式能有效提升70%以上的检出率，能有效降低20%的肺癌死亡率。

这一早筛方式的推广，对肺癌发病率、死亡率常年位居恶性肿瘤第一位的中国来说具有深远意义。在社会各界的大力支持下，项目组倡导的肺癌早筛方法已被越来越多的百姓接受，诸多单位也将“低剂量螺旋CT”检查纳入常规体检。

二是探索出三甲和社区医院间做好重点慢性病防治的有效模式。在这一肺癌早筛项目中，三甲专科医院医生和社区家庭医生之间分工协作、紧密配合，各司其职，为老百姓搭起一张“健康网”，社区医生作为“健康守门人”的能力将被强化，居民的就医安全感、获得感将大大提升。

三是提出了一套符合我国人群特点的肺癌筛查“高危指标”。胸科医院的肺癌早筛项目，不仅纳入国际权威同类筛查项目指标，并且根据我国肺癌发病谱特征，增加了“45岁-50岁”人群组，主要以女性为对象的“被动吸烟”“厨房油烟接触”等筛查指标。实践表明，这些具有中国特色的筛查指标的纳入使早筛的覆盖面更完整，减少了大量的漏诊可能。

“在肺癌早筛中，有几个误区需要避免，肺癌高危人群不仅限于吸烟者，女性肺癌发病率在逐年上升，这些都需要引起重视。”项目组负责人、胸科医院韩宝惠教授说。

AI等新技术加持，提速肺癌早筛推广

“社区肺癌早期筛查”项目聚焦患者健康的基础上，更将惠及国民健康放在首位，引入人工智能等最新尖端技术，始终致力于“技术惠民”。以AI为例，项目组自主研发了人工智能软件，无论是高危人群的筛选阶段还是低剂量螺旋CT读片阶段，AI都发挥了巨大的作用。

左图上，医生指出肺部可疑病灶，右图为AI自动读片给出可疑病灶提示（胸科医院提供）

在高危人群筛选阶段，既往的筛查研究采用的是纸质问卷的方式。这种方式一方面耗时较长，可操作性差，另一方面后续数据录入中，可溯源性差，会造成一定程度的数据丢失。在第二轮项目筛查中，项目组开发了高危人群筛选软件，社区医生只需要扫描二维码后，即可对社区居民的高危参数进行实时评估录入，录入完成后当场即可显示评估结果，大大提高了筛选效率。

该软件也为医生们实时调阅高危人群数据提供便捷。在低剂量螺旋CT读片阶段，既往筛查需要影像科医生每日大量读片，除工作量巨大外，也无法实现检查结果的及时反馈。在第二轮项目筛查中，项目组开发了人工智能读片软件，为医生们的读片诊断提供了极其有力的助力。

人工智能软件可在几秒钟内，将可疑病灶筛选出来，并列出列表供医生参考。医生们再进一步进行更为精准的读片诊断，为患者健康搭建双重“保障”。

此外，项目组还适时地将液体活检、荧光气管镜等新兴技术应用到筛查当中，不断提升筛查的效率和准确性。

项目组通过改进调研方式、提升数据保存完整性等不断提升自主研发的AI系统，进一步提升了项目的推广性和可及性，大大节省了卫生经济投入，使社区肺癌早筛面向更广范围开展成为可能。

作者：唐闻佳
编辑：储舒婷
责任编辑：樊丽萍

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