8月19日，上海市第十人民医院重症医学科医疗团队收到了一条来自患者的医师节祝福短信——“感谢40天的过命交情”，说起这个患者，大家印象深刻。

重症肺炎、脓毒血症、感染性休克、呼吸衰竭……在防控新冠疫情进入常态化的当下，上述关键词足够让人心惊肉跳。虽然核酸检测排除了罹患新冠的可能，但报告单上对普罗大众来说较为陌生的“军团菌”三个字，却让医务人员如临大敌。

在与死神竞速整整40天后，这名因军团菌重症肺炎命悬一线的中年男性在十院重症医学科医疗团队的护持下，终于迎来新生，顺利康复出院。

中年的士司机突然晕倒，检查结果令人胆寒

患者是一名58岁的出租车司机，中年大叔容易“招惹”的健康问题他几乎占全了——罹患高血压、糖尿病十多年，两年前还因为心梗装了冠脉支架。慢性代谢性疾病对健康的侵蚀总是悄无声息，而一旦发难，后果不堪设想。

6月27日，彼时的申城还笼罩在梅雨中，除了潮湿闷热，天气远不及当前的持续高温那样难熬。结束了一天的出租车运营，患者正准备回家，却突然一阵天旋地转，紧接着就不省人事，待到意识略有恢复，已经躺在十院急诊室中。

此番突发急症并非毫无征兆，患者几天前就出现了胸闷、气急的症状，他只当是天气闷热加上高血压、冠心病，并没当回事。然而，实验室和医学影像检查结果却令人胆寒——重症感染、体温38.8摄氏度、呼吸衰竭、血氧饱和度仅为86%、双肺弥漫性炎症渗出……如此症状与体征让人忍不住联想到新冠病毒。

虽然最终核酸检测结果为阴性，但却查出了“军团菌”，主治医生的心瞬间“咯噔”了一下。

军团菌感染最早报道于1976年，因当时美国费城召开退伍军人大会暴发流行而得名。病原菌主要来自土壤和污水，由空气传播，自呼吸道侵入，临床表现类似肺炎。军团菌的首次爆发造成221人感染，其中34人死亡，足见其凶险。

各种危险征象接踵而至，患者生命危在旦夕

6月27日夜间9点50分，患者进入抢救室，次日上午病情就急转直下，送入EICU。虽然经过抗生素、抗休克等治疗，体温降到了正常范围，但病菌对机体的侵蚀仍在进行——重症肺炎下的脓毒血症、感染性休克、急性呼吸衰竭、2型糖尿病酮症酸中毒、多器官功能不全……病情持续恶化。

从6月28日到7月3日，尽管医疗团队开展了积极治疗，守在病床边随时调整呼吸机参数，但患者血氧饱和度仍持续下降，生命危在旦夕。人体缺氧不仅是导致意识模糊这样简单，心、脑、肝、肾等重要脏器都会受到严重影响，继而发生功能障碍，最终患者将死于多系统器官功能衰竭。

人工膜肺血液净化加持，病魔退散曙光终现

58岁的年纪，正是家中顶梁柱，如今却命悬一线，后续治疗该如何开展？年初经受了新冠疫情考验、支援过武汉抗疫一线和市公共卫生中心的十院重症医学团队决定祭出“撒手锏”——人工膜肺（ECMO）与连续肾脏替代疗法（CRRT）。

ECMO治疗从7月3日开始，持续整一周；CRRT则从7月4日开始持续了十天。ECMO的使用即刻改善了患者的氧供应，血氧饱和度回复到了正常范围，全身组织脏器缺氧的状况得到改善；CRRT则持续净化血液，将各种代谢产物和毒素滤出体外。

有了两大生命支持系统的协力“加持”，患者的情况一天天改善，CT检查也提示肺部的炎症渗出明显吸收，终于见到胜利的曙光。

7月10日撤除ECMO、7月14日结束CRRT，又经过近一个月的后续维持治疗，患者神志彻底清醒，回答医生的问话切题且流利，食欲也恢复到了发病前的状态。经全面评估，8月6日，患者顺利康复出院。

医生提醒：持续高温天气，做好空调清洁

据悉，军团菌是一种在自然界中广泛存在的机会性致病菌，可引起发热和呼吸道症状，严重者会因重症肺炎而死亡。在日常生活中，除了要做好个人与环境卫生、避免接触受病菌无染的土壤和污水，尤其要注重空调系统的清洁与保养，定期清洗、消毒空调通风管路，同时在使用空调的过程中注意定时开窗通风，以降低感染军团菌的风险。

作者：生星 李晨琰
编辑：储舒婷
责任编辑：任荃

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