“新版国家医保目录把维加特纳入后，我的年治疗费用下降了，大大减轻了我的用药负担，” 张大叔患特发性肺纤维化（IPF）多年，他口中的维加特是一款德国进口的创新药，近两年在国内获批用于治疗多种肺纤维化疾病，改善了这些疾病治疗无药或少药的局面。

创新肺纤维化靶向药物

国家医保来助力 患者受益大

自3月1日起，新版国家医保目录（2020版）开始在全国各地内陆续执行，多种创新性高、临床价值高、疗效确切的药物被纳入新版医保，帮助更多中国患者获得及时有效的治疗。值得一提的是，创新靶向抗纤维化药物维加特（通用名：乙磺酸尼达尼布软胶囊）被纳入本轮国家医保目录，使张大叔这类患有肺纤维化疾病的患者真正有机会享受到创新药物带来获益。

同济大学附属肺科医院呼吸科主任李惠萍

“肺纤维化是一种几乎不能‘根治’的疾病，一旦患病需要终身接受治疗。”同济大学附属肺科医院呼吸科主任李惠萍表示，尼达尼布被纳入医保可显著提高药物可及性，从一定程度上减轻肺纤维化患者的经济负担，是一件大好事。

肺部纤维化

早期症状不典型 诊疗不及时则死亡率高

很多肺纤维化患者在疾病早期的临床表现并不典型，漏诊和延误诊断现象普遍。以其中一种肺纤维化疾病——特发性肺纤维化为例（IPF），疾病进展具有不可预测性，大多数患者在最初几年内病情看似稳定，然而一旦发生急性加重，症状会在数天或数周内迅速加重。有超过50%的患者在确诊后的2到3年内肺功能快速恶化，在经历一次或几次急性加重后呼吸衰竭或去世 。

肺纤维化患者近年来在我国三甲医院并不少见。“很多自身免疫性疾病，如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、慢性过敏性肺炎、结节病等自身免疫性疾病的患者可能发生肺部受累，最终引起肺纤维化。此外，药物、环境、感染、遗传等因素也可以造成肺纤维化。”李惠萍告诉记者,“一旦患者发生肺纤维化，会造成肺功能下降、生活质量下降与寿命缩短。而且纤维化这种肺部损伤就目前的诊疗水平来看是不可逆的，如不及时治疗可能导致病情急剧恶化，临床表现类似于急性呼吸窘迫综合征（ARDS），后果非常严重。”

控制“不可逆”结局

一旦确诊 应尽快开展抗纤维化治疗

“肺纤维化目前无法治愈，主要治疗目标是控制疾病进展，延长患者寿命。早诊断、早干预才可能使肺功能不再继续恶化，将肺功能维持在相对好的状态。”李惠萍表示，患有自身免疫性疾病的患者应该有定期监测肺功能的意识，每半年左右做一次肺功能测试，或高分辨率CT（HRCT）检查，及时发现肺部病变，特别当出现刺激性干咳、活动后气喘、肺部感染、皮肤发青（称为发绀）、指甲形状发生变化（称为杵状指）、体重减轻等症状时，应尽早到大型三甲医院的风湿科或呼吸科就诊。

曾经，医生在治疗肺纤维化疾病时，面临的最大问题是缺少针对适应症的抗纤维化药物。而近年来，我们已经从“无药可医”进步到“有药可用”阶段。抗肺纤维化治疗药物维加特目前已在中国获批三个肺纤维化相关适应症。据李惠萍介绍，“尼达尼布可以减缓患者肺功能下降，改善生存预后及生活质量，但也有很多患者不重视治疗，随着肺功能越来越差，自觉生活受限，再接受治疗已经来不及了。我们对于这类患者感觉非可惜，如果在早期就能接受抗纤维化治疗，就可能有效控制疾病恶化，把肺功能保留在最好的时候。”

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